Анатомо-функциональные особенности и диагностика

В зависимости от локализации, протяженности и характера облитерации артерий наблюдаются разнообразные типы поражения. Так, Alemany (1973) различает 5 типов окклюзии артерий подколенно-берцового сегмента.

Мы выделяем 3 основных типа, каждый из которых включает несколько видов (подтипов) облитерирующих поражений подколенной и берцовых артерий:

• I тип: полная облитерация дистальной части (трифуркации) подколенной артерии и начальных отделов берцовых артерий — сохранена проходимость 1, 2 или даже 3 артерий в средней и дистальной третях голени;

• II тип: облитерация 1 или 2 артерий голени — сохранена проходимость дистальной части подколенной и 1 или 2 берцовых артерий;

• III тип: облитерация берцовых артерий и подколенной артерии — может быть сохранена проходимость отдельных сегментов артерий на голени или стопе.

Указанные типы окклюзии подколенно-голеностопного сегмента у большинства больных сочетаются с облитерирующими поражениями поверхностной бедренной (типы I, II, III, IV, V) артерии, а также нередко сосудов таза. Изолированная сегментарная окклюзия области трифуркации подколенной артерии наблюдается у больных с последствиями тромбоза или тромбоэмболии периферических артерий, а облитерация артерий голени и стопы III типа — у больных эндартериитом и сахарным диабетом. Сочетанное поражение бедренных артерий и указанных типов облитерации подколенно-берцового сегмента наблюдается при атеросклерозе и эндартериите.

Основным методом топической диагностики окклюзионных поражений подколенно-голеностопного сегмента является артериография. Данных клинического исследования пульсации, специальных функциональных методов (осциллография, реовазография, плетизмография и др.) обычно недостаточно для выбора метода хирургического лечения и определения возможности применения сосудистых реконструктивных операций. Даже у больных с определяемой клинически пульсацией подколенной артерии (при отсутствии периферической) могут быть условия для выполнения восстановительной операции на артериях, поэтому мы считаем необходимым детальное изучение анатомических особенностей поражения сосудов у каждого больного с выраженной ишемией конечности.

С целью контрастирования сосудов голени и стопы мы рекомендуем производить серийную артериографию, выполняя также отсроченные снимки через 10—15 с после инъекции контрастного вещества. Для выявления полной ангиографической картины может потребоваться повторное введение контрастного вещества и повторная рентгенография.

Не всегда удается получить контрастирование сосудов голени при сохранении их просвета. Tyson и Reichle (1972) считают ангиографическим показателем проходимости дистальных сосудов наличие видимых коллатералей в области невидимого дистального сосуда.

Отсутствие контрастирования подколенной и берцовых артерий на артериограммах не всегда является достоверным признаком их окклюзии (Г. А. Нацвлишвили, Н. К. Бохуа, 1974; Alemany, 1973). Так, Kaypers с соавторами (1970) у 13 из 17 больных при обнажении и ревизии артерий голени нашел возможным применение реконструкции по местным условиям операбельности. Наши наблюдения подтверждают эту точку зрения (И. И. Сухарев, Н. Ф. Дрюк с соавт., 1975).

При сомнительных ангиографических данных мы проводим операционную ревизию и при необходимости — операционную ангиографию для уточнения состояния периферических сосудов, которые могут не контрастироваться до операции вследствие недостаточности коллатералей, несовершенства техники исследования и других причин.

«Хирургия аорты и магистральных сосудов», А.А.Шалимов

Ампутация и некрэктомия

У больных с ограниченной гангреной стопы дополнительно к реконструктивной операции или в сочетании с симпатэктомией и длительной внутриартериальной инфузионной фармакотерапией производим некрэктомию или экономные ампутации в области стопы. Вопрос об оптимальном сроке ампутации и некрэктомий (одновременно с восстановительной операцией или через несколько дней или недель) решают индивидуально для каждого больного. Мы полагаем, что следует отдавать…

Доступы к артериям голени (гемодинамические характеристики шунтирования)

Ряд хирургов, располагающих многолетним опытом применения способа in situ, считают, что при длинном шунтировании к подколенной и к берцовым артериям он имеет существенные преимущества по сравнению с реверсионным методом (А. А. Шалимов с соавт., 1975; Hall, 1962, 1964; Skagseth и Hall, 1973; Bohmig с соавт., 1977, и др.). Способ in situ применяют при реконструкции бедренно-подколенного…