4 апреля 2011

Т (Часть 5)

«Треножника» симптом

При попытке посадить больного в кровати его голова отклоняется назад, а отведенные кзади верхние конечности задерживают туловище несколько наклоненным назад. Если придать туловищу больного вертикальное положение, появляется резкая боль вдоль позвоночного столба. Симптом может быть признаком полиомиелита.

Тройная триада диссоциаций

Состоит из чувствительных, двигательных и межсистемных диссоциаций.

Триада двигательных диссоциаций заключается в следующем:

  • данные объективного исследования опережают время проявления субъективной дисфункции аппарата движения (мы видим больше, чем ощущает больной);

  • нарушение функции органов таза опережает пирамидную патологию (больной жалуется на нарушение мочеиспускания, а врач еще не находит патологических изменений, объясняющих данные нарушения);

  • между тонусом и походкой наблюдается диссоциация (спастическая походка при нормальном мышечном тонусе в положении лежа). Конкурентное влияние пирамидной и мозжечковой систем.

Триада расстройств чувствительности состоит из:

  • диссоциации между степенью расстройства пронриоцептивной и экстероцептивной чувствительности (чаще и раньше нарушается проприоцептпвная при сохранности экстероцептивной);

  • превалирования субъективных данных над объективными (больной жалуется на парестезии, ощущение «ползания мурашек», прохождения по коже электрического тока, а при исследовании оказывается, что чувствительность почти не нарушена);

  • диссоциации между данными остроты зрения и объективными изменениями на глазном дне.

Под межсистемными диссоциациями подразумевают:

  • преобладание двигательных нарушений над чувствительными или вегетативными;

  • резкое преобладание поражения центральной нервной системы при относительной сохранности периферической;

  • преобладание поражения второй сигнальной системы над первой.

Тройная триада диссоциаций нередко наблюдается при рассеянном склерозе, для которого вообще характерны феномены клинического расчленения. Описана американским невропатологом R. Wartenberg в 1954 г. и А. Р. Винницким в 1965 г.

Тройничного нерва синдром поражения

Характеризуется сочетанием двигательных расстройств с нарушением чувствительности в зонах, иннервируемых его ветвями. При двустороннем поражении двигательных волокон тройничного нерва отмечается паралич и атрофия жевательных мышц, снижение их тонуса, что сопровождается отвисанием нижней челюсти и снижением или отсутствием нижнечелюстного рефлекса. Нарушения чувствительности определяются характером поражения нерва, его ядра или ветвей. При поражении чувствительных ядер нарушение чувствительности отмечается на половине лица по диссоциированному типу.

Поражение отдельных ветвей сопровождается понижением чувствительности в иннервируемых ими зонах и ограниченной болезненностью при надавливании на кожу в местах их выхода. При поражении глазничного нерва отмечается болезненность в глазничной области, при поражении верхнечелюстного нерва — в подглазничной и при поражении нижнечелюстного нерва — в подбородочной области.

Поражение в области тройничного узла вызывает выпадение на половине лица всех видов чувствительности, которое часто сопровождается герпетическими высыпаниями.

Выражены все три болевые точки. При поражении чувствительного ядра в стволе мозга отмечается выпадение чувствительности по сегментарному типу. Раздражение (невралгия) ветвей тройничного нерва сопровождается приступообразными болями в иннервируемых ими зонах, которые часто сопровождаются непроизвольным сокращением жевательной мускулатуры, реже — слезотечением, гипергидрозом или гиперемией отдельных участков лица. Наиболее часто поражаются глазничный и верхнечелюстной нервы.


«Справочник по неврологической семиологии»,
Г.П. Губа

Читайте далее:



Шильдера проба Во время пробы обследующий, стоя с закрытыми глазами, протягивает верхние конечности вперед. При резком повороте головы в сторону слегка приподнимается нижняя конечность на этой же стороне и в этом же направлении несколько отклоняются обе верхние конечности. Изменение положения верхних конечностей особенно выражено при мозжечковых процессах. Описана немецким психиатром P. Schilder в 1912 г….

Штанге проба (проба на длительность задержки дыхания) Определяется по следующей методике: спокойно лежащему больному после двух глубоких вдохов и выдохов предлагают сделать усиленный вдох и задержать дыхание на возможно длительный срок, зажав нос пальцами. Продолжительность задержки дыхания определяют по секундомеру. Аналогично отмечают время задержки дыхания при выдохе. Между определением длительности задержки на вдохе и выдохе…

Щербака (терморегуляционныи) рефлекс Методика вызывания рефлекса: у больного определяют ректальную температуру, после чего его верхнюю конечность погружают на 20 мин в воду при температуре 32°С. Затем в течение 10 мин воду постепенно подогревают до 42°С и повторно измеряют ректальную температуру сразу после нагревания и через 30 мин. При сохраненной функции терморегуляции тотчас после согревания конечности…

Эдельмана симптом Является болевым топическим рефлексом. Заключается в разгибании большого пальца стопы при вызывании симптома Керинга. Наблюдается при заболеваниях, сопровождающихся раздражением оболочек головного и спинного мозга. Эди синдром Характеризуется своеобразными реакциями зрачков: при освещении зрачок не суживается, а в темноте расширяется; под влиянием света он вновь медленно суживается (причем становится уже, чем до пробы) и…

Фантомный синдром (фантом ампутированных, фантомные ощущения) Наблюдается после ампутации конечности. Больной часто ощущает утраченную часть тела, ее мнимое движение, а также боль в ней. Иногда фантом ампутированных отмечается при отморожении конечности. Вначале появляются безболевые фантомные ощущения, характеризующиеся крайней поли морфностью. Иногда конечность ощущается в той позе, в которой она была в момент травмы; больному кажется,…