Ч (Часть 2)

Четверохолмия (крыши среднего мозга) синдром

Характеризуется повышением установочных рефлексов: быстрого поворота головы и глазных яблок при слуховых и зрительных раздражителях, к которым присоединяются расходящееся косоглазие, плавающие движения глазных яблок, офтальмоплегия. Эти три симптома обусловлены сдавлением крыши среднего мозга и окклюзией водопровода большого мозга.

Чаще всего этот синдром возникает в результате сдавления крыши среднего мозга опухолью или абсцессом мозжечка или при поражении верхних и нижних холмиков среднего мозга. Передние холмики среднего мозга связаны со зрительными импульсами, а задние — со слуховыми. Крыша среднего мозга участвует в установочных рефлексах, поэтому при ее поражении и отмечается их дисфункция.

Четвертого желудочка синдром

Проявляется приступами головокружения с ощущением вращения туловища в сторону головокружения, тошнотой, рвотой, резкой головной болью, иногда коллаптоидным состоянием и ослаблением пульса, бледностью лица, нистагмом. Нередко отмечается вынужденное положение головы, которое И. Я. Раздольский считает следствием рефлекторного напряжения мышц шеи или сознательного придания голове такого положения, при котором исчезает пли ослабевает головная боль (анталгическая установка). Рвота, головокружение и парезы отводящего и лицевого нервов нередко являются результатом повышения внутричерепного давления. Приступы наиболее часто возникают при резком повороте головы.

В зависимости от локализации патологического процесса различают следующие клинические варианты данного синдрома (И. Я. Раздольский, Г. П. Кор нянский, Н. С. Благовещенская и др.):

1. синдром верхнего угла дна четвертого желудочка. При нем на первый план выступает головокружение, усиливающееся при поворотах головы. Мозжечковые симптомы выражены слабо, но нередко отмечается синдром Гертви Ха—Мажанди, длительное время отсутствуют застойные соски;

2. синдром нижнего угла дна четвертого желудочка. В клинике его преобладают нарушения функции блуждающего и языкоглоточного нервов; рвота (реже икота) часто является первичным признаком поражения этой области. Сравнительно рано появляются симптомы повышения внутричерепного давления. Голова обычно наклонена вперед и в сторону. Вследствие пареза голосовой связки голос становится хриплым. Иногда возникает слабость в нижних конечностях;

3. синдром бокового кармана четвертого желудочка. Проявляется головокружением, вынужденным положением головы, расстройствами функций преддверноулиткового органа, снижением слуха, нарушением чувствительности на лице, функций мозжечка и ранним развитием гипертензионногидроцефальных явлений;

4. синдром сосудистой основы четвертого желудочка. Характеризуется ранним появлением и преобладанием в клинической картине симптомов повышения внутричерепного давления, а также приступообразным характером головных болей, рвотой и головокружением, которые зависят от положения тела и головы (симптом Брунса). Часто отмечаются нарушения функции мозжечка, но они возникают поздно и выражены слабо; нередко внезапно появляются приступы слабости в нижних конечностях;

5. синдром крыши четвертого желудочка. У больных сочетаются гидроцефальные и мозжечковые нарушения, главным образом в виде изменения статики и походки. Поражение черепных нервов отмечается редко; проводниковые двигательные нарушения, как правило, отсутствуют или выражены слабо.

«Справочник по неврологической семиологии»,
Г.П. Губа