П (Часть 13)

Поражения нервной системы при экзогенных заболеваниях печени и желчевыводящих путей синдромы

Выделены синдромы: психических нарушений, неврастеноподобные, энцефалопатии, миелопатии, менингеальный, эпилептиформный, недостаточности мозгового кровообращения и висцеровисцерального поражения нервной системы. В основе лежат нарушения обмена и интоксикация. В отличие от синдрома Вильсона—Коновалова они не носят наследственного характера и не сопровождаются нарушением обмена меди. Подробно изучены 10. С. Мартыновым, Н. К. Боголеповым и Е. В. Малковой в 1966—1970 гг.

Постуральные (тонические, положения тела) рефлексы

Представляют собой проявления иннервации особо сложной системы, автоматически регулирующей тонус мышц, обеспечивающих определенное положение тела. Основное значение для регуляции мышечного тонуса при стоянии и ходьбе имеют преддверноулитковые и красные ядра. В норме тонические рефлексы в значительной мере заторможены высшими отделами головного мозга. Ослабление или усиление их можно наблюдать при поражении ствола и мозжечка.

К числу тех симптомов, которые могут сочетаться с проявлением расстройств постураль ных рефлексов и которые отличаются несколько большим постоянством, относятся следующие:

1. отклонение верхних конечностей вправо с некоторым подниманием правой конечности кверху, если обследуемый вытягивает верхние конечности вперед и с закрытыми глазами производит максимальный поворот головы вправо. Соответствующие изменения положения конечностей происходят при последующем повороте головы влево. Феномен усилен на той стороне, на которой имеются мозжечковые расстройства, и ослаблен или утрачен при поражении экстрапирамидной системы;

2. автоматическое приподнимание верхних конечностей (больше правой) через некоторое время, если обследуемый держит их вытянутыми вперед при закрытых глазах. Усиление поднимания наблюдается в случае мозжечкового поражения на соответствующей мозжечку стороне;

3. пронационный феномен (см. «Пронаторный феномен»).

Потовой рефлекс

Вызывают различными способами: согреванием тела, введением потогонных веществ или потогонных напитков. Механизм действия указанных приемов различный. Степень потоотделения оценивают с помощью различных объективных методов. Наибольшее распространение получил способ Минора: кожу покрывают спиртомасляным раствором йода (Iodi puri — 15,0; 01. Ricini — 100,0; Spiritus vini rectif. 70% — 900,0). После высыхания раствора кожу припудривают крахмалом. В местах выделения пота йод соединяется с крахмалом — появляется фиолетовочерная окраска. Методика позволяет определить топографию потоотделительных расстройств. Описан советским невропатологом В. Л. Минором в 1944 г.
Правого полушария мозга синдром поражения

Характеризуется тремя группами нарушений:

1. синдромом искаженного восприятия своего тела (нарушения схемы тела), к которому относятся: анозогнозия, аутотопоагнозия, нарушение ориентировки в правой и левой сторонах, феномен пальцевой агнозии (больные не узнают своих пальцев, не могут их сосчитать, произвести по заданию изолированное движение тем или иным пальцем — синдром Герстмана), ощущение отчужденности частей своего тела, отсутствия конечностей, ложных конечностей, иллюзорных движений, разделения тела на части и ряд других сенсогностических феноменов.

2. Нарушениями психики: наличие конфабуляций (больные утверждают, что, несмотря на паралич, могут передвигаться). Иногда отмечаются псевдореминисценции (ложные воспоминания), эйфория, патологическая шутливость, снижение критики, недооценка болезни, дезориен тированность. Могут присоединяться галлюцинации и психомоторные возбуждения.

3. Автоматизированными движениями (паракинезамп) в здоровых конечностях, к которым присоединяется парез или плегня в противоположных конечностях.

Синдром детально описан советским невропатологом С. В. Бабенковой в 1971 г.

«Справочник по неврологической семиологии»,
Г.П. Губа