25 марта 2011

К (Часть 8)

Коленный феномен

Вызывается, если положить одну нижнюю конечность на другую. В таком положении через некоторое время (от нескольких секунд до нескольких минут) больной начинает испытывать боль в икроножной мышце, чувство онемения в стопе и нередко ощущение «ползания мурашек» в коже дистальных фаланг пальцев стоп.

Указанные явления могут сопровождаться резким побледнением стоп и в некоторых случаях ее похолоданием, что расценивается как положительный феномен. У большей части больных с облитерирующим эндартериитом сосудов нижних конечностей при положительном коленном феномене через несколько секунд или 1—2 мин возникают как субъективные (парестезии, онеменение в стопах, боли в икроножных мышцах), так и объективные проявления (побледнение стопы, похолодание).

У некоторых больных при коленном положении через 1—2 мин возникают только субъективные или только объективные проявления, что также расценивается как положительный феномен.

Отмечается время, в течение которого сохраняется побледнение и похолодание стопы. При анализе данных обычно учитывается результат, полученный в течение 1—3 мин исследования.

Если на протяжении трех минут у больного не возникли ни субъективные, ни объективные проявления, феномен считают отрицательным.

В развитии его основную роль играет извращение сосудистых реакций, которые проявляются в виде патологической наклонности сосудов к спастическому сокращению в ответ даже на самое незначительное раздражение. Этим, по-видимому, следует объяснить тот факт, что положительный коленный феномен может наблюдаться в раннем периоде заболевания, а также при отсутствии ишемического неврита.

В этих случаях достаточно легкого прижатия подколенной артерии для возникновения генерализованного сосудистого спазма. При наличии ишемического неврита нарушение кровообращения возникает не только вследствие прижатия подколенной артерии, но и за счет пораженного нерва. Коленный феномен является патогномоничным для ранних форм облитерирующего эндартериита.

По данным, полученным в нашей клинике, он совпадает с появлением симптома перемежающейся хромоты и симптома Гольдфляма. Коленный феномен положительный у большинства больных ишемическим невритом. Впервые описан советским невропатологом Д. И. Панченко в 1937 г.

Коленопяточная проба

Вызывается в положении лежа на спине: обследуемому предлагается поставить пятку одной конечности на колено другой, а затем провести пяткой по гребешку большеберцовой кости сверху вниз до голеностопного сустава. При атаксии сделать это не удается. Проба относится к группе координаторных.

Коленчатого ганглия (узла коленца, синдром Гунта, Ханта) синдром

Характеризуется появлением болей в ухе, носящих приступообразный или постоянный характер, часто с иррадиацией в лицо, затылок и шею. Вторым характерным признаком являются герпетические высыпания в наружном слуховом проходе, на барабанной перепонке, ушной раковине, реже — на лице, волосистой части головы, языке и небе. Иногда к этим признакам присоединяется неврит лицевого нерва, выражающийся поражением соответствующей мускулатуры лица, понижением или отсутствием вкуса на передних 2/3 языка, уменьшением слезо и слюноотделения на этой половине и отсутствием роговичного рефлекса.

Имеется гипестезия в области наружного слухового прохода, а нередко у половины лица. У некоторых лиц отмечается звон в ухе и снижение слуха, в ряде случаев больные жалуются на головокружение. При исследовании часто выявляется горизонтальный нистагм.

В зависимости от симптоматики Y. Hunt выделяет четыре формы данного синдрома:

  1. герпетические высыпания в области уха без других неврологических симптомов;

  2. высыпания с явлениями неврита лицевого нерва;

  3. высыпания с явлениями неврита лицевого нерва и нарушениями со стороны слуха;

  4. высыпания с явлениями неврита лицевого нерва и нарушениями со стороны преддверноулиткового нерва.

Синдром обусловлен воспалением узла коленца, чаще нейровирусной этиологии. Описан американским невропатологом Y. Hunt в 1907 г.

«Справочник по неврологической семиологии»,
Г.П. Губа

Читайте далее:



Четверохолмия (крыши среднего мозга) синдром Характеризуется повышением установочных рефлексов: быстрого поворота головы и глазных яблок при слуховых и зрительных раздражителях, к которым присоединяются расходящееся косоглазие, плавающие движения глазных яблок, офтальмоплегия. Эти три симптома обусловлены сдавлением крыши среднего мозга и окклюзией водопровода большого мозга. Чаще всего этот синдром возникает в результате сдавления крыши среднего мозга опухолью…

Чителли синдром Заключается в задержке психического развития, неспособности сосредоточиться, нарушении сна (бессонница или чрезмерная сонливость), нередко в сочетании с неврастеническими признаками. Часто отмечается у молодых лиц, страдающих гипертрофией лимфатических узлов глотки или гайморитом. Описан итальянским врачом S. Citelli. Чихательный рефлекс Характеризуется появлением чиханья в ответ на раздражение слизистой оболочки носа (щекотанием). Уровень рефлекторной дуги —…

Шарапова симптом Характеризуется своеобразным «жужжащим» шумом в голове, который усиливается в положении лежа и в состоянии полного покоя. Описан советским невропатологом Б. И. Шараповым в 1936 г. при тромбозе пазух твердой мозговой оболочки. Шарко триада Включает в себя нистагм, скандированную речь, интенционное дрожание. При рассеянном склерозе она менее постоянна, чем триада Марбурга. Описана французским невропатологом…

Швабаха проба Проводится с помощью звучащего камертона, который ставят на сосцевидный отросток на стороне исследуемого преддверноулиткового органа и определяют продолжительность костной проводимости звука. Полученную величину в секундах сравнивают с костной проводимостью непораженного преддверноулиткового органа больного или с проводимостью у здорового человека. При поражении звукопроводящего аппарата костная проводимость удлинена, при поражении звуковоспрпнимаю щего — укорочена. Швецова…

Шильдера проба Во время пробы обследующий, стоя с закрытыми глазами, протягивает верхние конечности вперед. При резком повороте головы в сторону слегка приподнимается нижняя конечность на этой же стороне и в этом же направлении несколько отклоняются обе верхние конечности. Изменение положения верхних конечностей особенно выражено при мозжечковых процессах. Описана немецким психиатром P. Schilder в 1912 г….