Дифференциально-диагностические критерии говорящие в пользу шизофрении
В отношении тех больных, у которых мы считали диагноз старческой шизофрении в достаточной степени клинически обоснованным (эти случаи заболевания включены в диссертационные работы Н. С. Ивановой, И. Р. Лунинской и Е. К. Молчановой, где приведены подробные истории болезни), мы обычно руководствовались рядом дифференциально-диагностических критериев, говорящих, с нашей точки зрения, в пользу диагноза шизофрении.
Кратко перечислим некоторые из них:
- Несомненное значение и для диагноза старческой шизофрении имеют данные о наследственном отягощении и преморбидном складе больных. Например, у 5 из 16 больных, у которых был поставлен этот диагноз, отмечены шизофренические психозы у близких родственников и, кроме того, в 2 случаях не совсем ясные галлюцинаторно-параноидные психозы позднего возраста. Особый интерес представляет то, что выраженные шизоидные черты в преморбиде больных старческой шизофренией наблюдались чаще (у 13 из 16 человек), чем у больных поздней шизофренией с манифестацией в более раннем (инво-люционном) возрасте. Ввиду небольшого числа наших наблюдений эти данные нуждаются в проверке.
- Определенное дифференциально-диагностическое значение мы придаем и особенностям течения, которое во всех случаях старческой шизофрении оказалось непрерывно прогрессирующим в отличие от заболеваний, диагностированных нами как нешизофренические поздние параноиды, при которых нередко наступали ремиссии (временные и неполные).
- Часто решающее значение для диагноза имеют обязательно наступающие изменения личности, которые даже при развитии заболевания в старческом возрасте не утрачивают типичного для шизофрении характера (нарастающий аутизмт недоступность, бредовое проведение и избирательное или генерализованное бредовое отношение, усиливающаяся бездеятельность, типичное эмоциональное оскудение, манерность и др.).
- В пользу диагноза шизофрении говорят также некоторые психопатологические особенности галлюцинаторно-параноидно-го синдрома, например нарастающая монотонность и стереотипность галлюцинаторных расстройств (голосов), их убывающее число и уменьшающаяся громкость, относительно частое (у 13 из 16 больных) развитие автоматизмов, хотя обычна рудиментарных, нередко наблюдающаяся диссоциация между содержанием бреда и доминирующим аффектом (например, наличие злобно-подозрительного настроения при бреде величия и т. п.), возникновение на фоне тревожно-боязливого аффекта вербального галлюциноза при развитии параноидного состояния и др. К тому же, несмотря на стертый характер отдельных этапов, закономерности смены синдромов сохраняются при шизофренических психозах в большей степени, чем при других психозах старческого возраста.
«Шизофрения, клиника и патогенез»,
под ред. А.В. Снежневского
В аспекте проблем, обсуждаемых в данной главе, результаты изучения клиники шизофрении, продолжающейся до старости и осложненной в этом возрасте присоединившимся органическим процессом, представляют большой интерес. На основании именно этих данных открывается возможность выработать критерии для разграничения описанных выше возрастных изменений с «органическими наслоениями».Изучение случаев шизофрении с достаточно отчетливыми и однозначными субъективными или объективными признаками сосудистого…
У больных давней непрерывно текущей шизофренией, у которых параноидные или парафренные синдромы более выражены, хотя и стабильны, сосудистые расстройства получают только слабое отражение в клинической картине психоза. Иногда отмечаются негрубые дисмнестические расстройства, некоторое снижение активности (в том числе бредовой), сдвиг эффективности в сторону то благодушия, то слабодушной слезливости. Субъективные расстройства сосудистого происхождения довольно часто подвергаются…
Дисмнестические расстройства бывают выраженными в разной степени. В силу нарастающих нарушений памяти, а также общего снижения психической активности и уровня психической деятельности продуктивная симптоматика, в частности бредовая, становится более скудной, менее разнообразной, связанной и разработанной. Органическое снижение уровня суждений отражается и на бредовой работе. Больные становятся болтливыми, наблюдаются признаки то беспечного благодушия, то слабодушия. Галлюцинаторные…
Наблюдения о влиянии присоединяющегося церебрального или общего сосудистого процесса на шизофрению показывают, что возникающие при этом клинические изменения только частично совпадают с теми общевозрастными отклонениями от «классической» картины болезни, которые характеризуют, например, клинику поздней шизофрении или других психозов позднего возраста. Наряду с характерными для всех психических расстройств позднего возраста особенностями бреда, галлюцинаций и других расстройств…
Как было показано в обзоре, посвященном развитию герон-тологических исследований в области шизофрении, изучение клинических особенностей шизофренических процессов, начавшихся в молодом или среднем возрасте и продолжающихся до старости, привлекало внимание исследователей в значительно меньшей степени, нежели проблема поздних шизофренических и шизофреноподобных психозов. Однако мы придавали этому вопросу, т. е. сравнительному изучению «состарившихся» больных шизофренией и больных…
