16 мая 2011

К вопросу о так называемой старческой шизофрении

Некоторые особенности клинических проявлений и течения, наблюдающиеся при манифестации или обострении шизофрении в возрасте от 45 до 60 лет, достигают еще большей выраженности при возникновении заболевания в возрасте от 60 до 70 лет, т. е. при так называемой старческой шизофрении.

  1. С возрастом происходит дальнейшее (до 1—3 лет) сокращение паранойяльного и параноидного этапов непрерывно-прогредиентного течения, иногда при их неотчетливой выраженности (рудиментарности).

  2. Переход в параноидное состояние, как правило, харак-теризуется появлением истинного вербального галлюциноза доминирующего часто также в парафренном состоянии («сквозной симптом») и наступающего тем раньше, чем выше возраст манифестации.

  3. Аффективные расстройства присутствуют всегда, но бы-вают не только менее яркими, чем при начале заболевания в инволюционном периоде, но, как правило, и иного качества. В целом эмоциональные расстройства более тусклые и менее лабильные (о «малой лабильности аффектов», как об общем свойстве психических расстройств старческого возраста, писал С. Г. Жислин). Вместо преобладающих при более раннем начале тревоги, беспокойства или страхов («пресенильная окраска», на которую недавно еще указали И. Я. Гурович, Н. Г. Романов и др.), наблюдаются различные оттенки угрюмо-мрачного, недоверчиво-злобного, а при другой полярности благодушного, умиленного или беспечно-равнодушного настроения. Однако в пределах такой полярности колебания настроения встречаются у парафренных больных вплоть до глубокой старости.

  4. Более выраженными и несколько иными становятся возрастные особенности чувственных расстройств, входящих в галлюцинаторно-бредовые синдромы. Галлюцинаторные симптомы на параноидном этапе обычно бывают обильными. При этом преобладают массовые истинные слуховые галлюцинации, но в указанном возрасте иногда наблюдаются и псевдогаллюцинаторные расстройства. При возникновении галлюцинаторно-параноидного синдрома в старческом возрасте нередко встречается своеобразный «галлюцинаторный сдвиг в прошлое», т. е. галлюцинации в виде голосов давно умерших родственников («оживших» или «говорящих с того света»). С возрастом формирования синдрома учащаются обонятельные, а также тактильные галлюцинации.

«Шизофрения, клиника и патогенез»,
под ред. А.В. Снежневского



Особо следует отметить неблагоприятное течение в позднем возрасте в тех случаях, когда после первого приступа в молодом возрасте наступила ремиссия низкого качества с выраженными явлениями дефекта, а второй приступ («шуб») возникает в 45—55 лет. Клиническая картина второго приступа в этих случаях характеризовалась бурным развитием кататонически-гебефренических расстройств с последующим переходом в конечное состояние. Эти формы являются,…

Особого интереса, с нашей точки зрения, заслуживают следующие данные: по степени выраженности и характеру наступающих в позднем возрасте изменений можно различать две группы. В группе с минимальной выраженностью этих изменений тип приступов (приступы «клише») сохраняется до позднего (иногда глубокого старческого) возраста, а наступающее с годами ухудшение качества ремиссий имеет весьма умеренную степень. Наблюдающиеся здесь видоизменения…

Изменения течения бывают более резкими и выражаются как в появлении затяжных, например депрессивно-параноидных, приступов длительностью свыше 10 лет, так и в таком учащении приступов и сближении их друг с другом, что течение приближается к типу continua. Ко второй группе относится сравнительно больше больных с более сложной картиной приступов, чем больных с циркулярными приступами. Затяжные поздние…

В аспекте проблем, обсуждаемых в данной главе, результаты изучения клиники шизофрении, продолжающейся до старости и осложненной в этом возрасте присоединившимся органическим процессом, представляют большой интерес. На основании именно этих данных открывается возможность выработать критерии для разграничения описанных выше возрастных изменений с «органическими наслоениями».Изучение случаев шизофрении с достаточно отчетливыми и однозначными субъективными или объективными признаками сосудистого…

У больных давней непрерывно текущей шизофренией, у которых параноидные или парафренные синдромы более выражены, хотя и стабильны, сосудистые расстройства получают только слабое отражение в клинической картине психоза. Иногда отмечаются негрубые дисмнестические расстройства, некоторое снижение активности (в том числе бредовой), сдвиг эффективности в сторону то благодушия, то слабодушной слезливости. Субъективные расстройства сосудистого происхождения довольно часто подвергаются…