31 мая 2011

Эволюция клинических идей в изучении шизофрении

Эволюция клинических идей в изучении шизофрении независимо от их конкретного выражения (психопатологическое направление Е. Bleuler, конституционалистическое направление школы Kretschmer в аспекте нозологически неспецифических реакций Витке и др.) характеризовалась последовательным углублением дифференциации форм проявления болезни, типов ее течения и т. д.

В противоположность этому биологические исследования шизофрении развивались преимущественно в направлении поисков какого-то единого характерного сдвига при этом заболевании в целом.

В области исследований патогенеза шизофрении не предпринималось попыток (исключение составляют исследования периодической кататонии Gjessing) дифференцированного клинического подхода к изучаемым больным.

Как и в любой области знаний, в учении о шизофрении изолированное развитие различных направлений на определенном этапе изучения проблемы стало тормозом дальнейшего познания объекта исследования. Возникла необходимость синтетического клинико-биологического подхода к решению проблемы.

Не следует думать, что такой подход является гарантией окончательного решения сложных вопросов сущности шизофрении, но он может обеспечить дальнейшее успешное развитие исследований в этой области.

Как прямое следствие углубленного клинико-биологического изучения шизофрении результаты лабораторных исследований могут получить иное значение. В свою очередь анализ клинических данных с учетом биологических результатов должен дать им новое содержание.

Однако этим не исчерпывается значение углубленных клинико-биологических исследований шизофрении.

«Шизофрения, клиника и патогенез»,
под ред. А.В. Снежневского



Процентное содержание измененных лимфоцитов в мазке крови, критерий достоверности различий и вероятность ошибочного суждения

Критерии изменений в лимфоцитах Психически здоровые лица Родственники больных шизофренией Достоверность Психически здоровые родственники больных Достоверность Цитоплазма 7,9+0,12 14,7+1,64 Т = 4,14 12,1 + 1,50 Т = 2,8 р< 0,001 р<0,01 Перинуклеарная зона 3,6+0,97 7,7+1,95 Т = 1,88 4,3+1,30 — р < 0,05 Ядро 6,1+0,60 13,1+2,03 Т = 3,27 12,2+2,5 Т = 2,12 р<0,01 р<0,05…

Чрезвычайно важен вопрос о методологических подходах к изучению проблемы наследственности при шизофрении. Дело в том, что многочисленные генетические гипотезы, постулировавшие рецессивный или доминантный ход наследования, полимерное или мономерное, моногибридное или дигибридное наследование шизофрении, так же как различные оценки пенетрантности и экспрессивности шизофренического гена, были основаны на изолированных клинических исследованиях болезни. Ни одна из выдвинутых генетических…

Однако степень наследственной отягощенности является слишком общей характеристикой гена и ничего не говорит о закономерностях его передачи и связи с различными биологическими процессами в организме больных. Из приведенных данных можно сделать существенный вывод о генетической гетерогенности шизофрении. Кроме того, о полигенной природе наследственности при шизофрении свидетельствуют прямые расчеты, изложенные в статье, написанной нами совместно с…

Биологический полиморфизм шизофрении с генетической точки зрения может быть интерпретирован двояко. С одной стороны, полигенный характер наследственности при этом заболевании может определять множественность нарушений различных функций и систем организма больного. С другой стороны, различные изменения биохимических, иммунологических или эндокринных процессов при шизофрении могут быть результатом плеотропного эффекта гена, когда один ген определяет собой множество нарушений,…

Возвращаясь к примеру фенилпировиноградной олигофрении, напомним, что при этом заболевании существование ферментативного блока в системе, катализирующей превращение фенилаланина, всегда сочетается с умственной отсталостью. Можно ли думать, что между шизофренией и описанными биологическими нарушениями у родственников больных существуют аналогичные взаимоотношения? Другими словами, обязательно ли сочетание этих двух признаков в каждом индивидуальном случае болезни аналогично фенилпировиноградной олигофрении?…