Работы по эпидемиологическому изучению шизофрении
В последние годы был опубликован ряд работ по эпидемиологическому изучению шизофрении. Эти работы касались оценки распространенности шизофрении среди отдельных групп населения, сравнения ее клинических проявлений у больных, проживающих в различных географических, культурных и социальных условиях.
Данные, сообщаемые во многих работах о распространенности шизофрении среди населения, отличаются большими колебаниями. Так, количество возможных свежих случаев заболеваний шизофренией в Европе за год исчисляется в широких пределах — от 50 до 250 больных на 100 000 населения (Lemkau, Crocetti). Эти данные рассчитывались на основе отдельных исследований. Показатели накопления больных шизофренией (Lemkau, Crocetti, Mayer-Gross, Slater, Roth, Б. Мак-Ман и соавторы) в связи с ее хроническим течением также резко отличаются.
Различия в показателях заболеваемости и болезненности шизофренией зависят, с одной стороны, от условий выявления больных, с другой — от способов клинической идентификации больных шизофренией. К условиям, обеспечивающим достаточно полное выявление больных шизофренией, следует отнести доступность и приближенность психиатрической помощи к населению, и сравнительно длительное время существования такой помощи.
Так при сплошных исследованиях в некоторых сельских районах обнаружена дополнительная группа больных шизофренией. В итоге показатели болезненности с учетом дополнительно выявленных больных были близки к показателям распространенности шизофрении среди городского населения (3. Г. Рус-синова, Р. Я. Марьянчик).
Следует иметь также в виду, что и при хорошо организованной психиатрической помощи многие больные шизофренией все же не попадают в сферу наблюдения психиатров.
В результате этого число больных шизофренией, состоящих на психиатрическом учете, как правило, несколько меньше, чем в действительности. Другим важным фактором, влияющим на количественную оценку шизофрении, является принцип диагностики заболевания, понимание его клинического содержания. Hoch сообщает, что совпадение в диагностике шизофрении среди американских психиатров колеблется в пределах 30—70%. Такие широкие колебания, по-видимому, свойственны психиатрам и других стран.
«Шизофрения, клиника и патогенез»,
под ред. А.В. Снежневского
Синдромы Предшествующие синдромы Последующие синдромы в % ГРУППА А а) Аффективный приступ Нерезко выраженные аффективные расстройства 44,32 42,60 Неврозоподобные состояния 10,81 11,54 Несистематизированные бредовые идеи 10,81 11,83 Аффективные приступы 2,52 2,07 Интермиссии и легкие изменения личности 21,98 22,63 б) Депрессивно-параноидный приступ Нерезко выраженные аффективные расстройства 40,43 40,64 Неврозоподобные состояния 9,13 7,07 Несистематизированные бредовые идеи 13,04…
Расчет синдромологической динамики проводился на основе общей популяции синдромов, включающих и синдромы состояния больных в момент обследования. Последние приводятся как «переходящие в самих себя». Суммирование сходных синдромов проводилось с учетом их общих психопатологических проявлений. В заключение, останавливаясь специально на обсуждении результатов проведенных исследований, считаем нужным подчеркнуть, что последние не могут рассматриваться как итог эпидемиологического изучения…
Синдром простой и сложный, объединяющие на основе патогенетической общности ряд симптомов, наиболее полно отражают состояние больного и включают определенную прогностическую информацию. Синдромы доступны количественному учету и последующей математической обработке. Помимо этого, при синдромологической оценке больных можно ожидать среди различных специалистов большего единства, что дает возможность сопоставить результаты эпидемиологических исследований. При таком сравнении ряда исследований имеется…
Синдромологическая оценка больных позволила получить психопатологическую характеристику шизофрении в динамике. Это в свою очередь дает возможность судить о полном объеме (не только качественном, но и количественном) психопатологических проявлений шизофрении. Такой путь эпидемиологического обследования дает конкретное представление о клиническом содержании шизофрении. Для общей характеристики шизофрении большое значение имеет оценка длительности ее синдромов. Данные о продолжительности синдромов…
Большая длительность синдромов непосредственно связана с большей вероятностью констатации их в периоды обследования. Учет показателей длительности синдрома и его встречаемости в общей популяции психопатологических проявлений шизофрении может дать более полное представление об изменении ее клиники под влиянием терапии или каких-либо условий. Например, малое число кататонических наблюдений может быть обусловлено как сокращением продолжительности этих состояний, так…
