10 июня 2009

Методика макроскопической диагностики участков ишемии миокарда (Большая частота тромбоза)

Большую частоту тромбоза можно объяснить резко выраженными изменениями венечных артерий почти во всех наших наблюдениях. Значение анатомического сосудистого фактора в образовании тромбов убедительно показано в работах P. Costantinides (1966), М. Friedman (1971) и др.

При ангиорентгенографическом (у 17 умерших), макро- и микроскопическом изучении сердец больных удалось установить в 26 наблюдениях из 32 обширный характер рецидивирующего поражения сердечной мышцы (по данным ЭКГ рецидив был крупноочаговым у 27 больных, причем в 16 случаях — трансмуральным).
Рецидив возник в зоне инфаркта миокарда и (или) в периинфарктной зоне у 23 человек, в «интактных» отделах миокарда — у 9 человек.

При макроскопическом исследовании сердца были дряблые, с расширенными полостями, закругленной верхушкой. Зона инфаркта имела пестрый вид из-за чередования участков ткани желатинозного вида буровато- и серовато-красного цвета, зон некроза желтого цвета и иногда очагов зрелой рубцовой ткани серого цвета. Нередко здесь же встречались кровоизлияния.

При ангиорентгенографическом изучении можно было выделить два вида инфаркта миокарда в зависимости от величины пораженного участка и характера изменений артериальной сети:

  • обширные инфаркты (не менее 7 * 8 см2), часто осложненные острой аневризмой сердца, почти полностью лишенные заполненных контрастом артериальных сосудов;
  • инфаркты средних размеров (не менее 5 * 4 см2), лишь в отдельных участках распространившиеся на всю толщу миокарда, со значительным уменьшением количества артериальных сосудов, реже осложненные аневризмой сердца. Небольших интрамуральных или субэндокардиальных инфарктов у погибших больных в наших наблюдениях не обнаружено.

«Рецидивирующий инфаркт миокарда»,  А.Л. Сыркин

Читайте далее:



Ряд авторов указывают, что наряду с морфологическими особенностями, способствующими возникновению рецидивирующего варианта инфаркта миокарда, в его патогенезе существенную роль играют нейрогуморальные факторы. Важное значение может иметь выброс в кровь больших количеств катехоламинов под воздействием стресса. В 1962 г. М. Е. Райскина отметила на основании экспериментальных данных, что выраженная гипоксия миокарда при катехоламиновом выбросе на фоне…

До морфологического исследования мы диагностировали крупно- или мелкоочаговый рецидивирующий некроз по общепринятым клиническим и электрокардиографическим критериям. При этом крупноочаговый рецидив был диагностирован у 27 из 32 больных. Из-за изложенных выше трудностей клиническая оценка характера рецидивирующего некроза не всегда могла быть полностью подтверждена морфологическими данными. Однако в 4 случаях крупноочагового рецидивирующего некроза в зоне предшествующего мелкоочагового…

Значительный интерес представляют исследования, посвященные роли аутоантител к миокарду в патогенезе рецидивирующего инфаркта миокарда. Возможность такого принципиально нового подхода к одной из основных проблем кардиологии привлекает внимание многих исследователей (Гватуа Н. А. и Вайсман С. Г., 1973). Оценка иммунологических сдвигов при инфаркте миокарда в работах последних лет остается противоречивой. Появление иммунологических сдвигов в первые дни…

Что касается патогенетической роли иммунных нарушений при инфаркте миокарда, то она считается доказанной лишь в развитии постинфарктного синдрома (Юренев П. Н., Семенович Н. П., 1970; Дыгин В. П. и Виноградский О. В., 1974; Dressier S., 1956; Brinkmann В. и др., 1977, и др.). Неоднократно высказывалось мнение и о повреждающем действии антикардиальных антител на миокард при…

В 1956 г. S. Dornbusch отметил, что в развитии рецидивирующего инфаркта миокарда имеют значение продукты аутолиза некротической ткани, которые могут приобретать антигенные свойства. У таких больных может обнаруживаться высокий титр антител к миокарду, особенно при больших очагах некроза. B. Н. Фатенков (1961, 1974) также указывает на значение в развитии рецидивирующего инфаркта миокарда продуктов аутолиза некротической…