11 июня 2009

Прогнозирование исхода рецидива с использованием метода Байеса (Частные случаи I)

Больная Т., 77 лет, доставлена в клинику с повторным мелкоочаговым инфарктом миокарда в области передней стенки левого желудочка и межжелудочковой перегородки, осложненным сердечной астмой, на фоне постинфарктного кардиофиброза в области задней стенки левого желудочка. В дальнейшем отмечалась выраженная застойная недостаточность кровообращения.

На 12-е сутки развился мелкоочаговый рецидив в той же зоне, осложненный отеком легких, атриовентрикулярной блокадой I степени, суправентрикулярной пароксизмальной тахикардией с соответствующими изменениями ЭКГ и лабораторных данных. В дальнейшем течение болезни без особенностей, постоянно принимала сердечные гликозиды внутрь и периодически диуретики. Выписана в удовлетворительном состоянии.

Больной 3., 57 лет, доставлен в состоянии средней тяжести с приступом мерцательной аритмии и экстрасистолии. При обследовании диагностирован мелкоочаговый инфаркт миокарда задней стенки левого желудочка.

На 14-й день развился мелкоочаговый рецидив инфаркта миокарда передней стенки левого желудочка, осложненный кардиогенным шоком и сердечной астмой. В дальнейшем приступ кардиальной астмы повторялся несколько раз в неделю и наиболее сильный из них (на 37-й день болезни) также закончился повторным рецидивом инфаркта миокарда передней стенки левого желудочка. Был выписан в относительно удовлетворительном состоянии; продолжал прием сердечных гликозидов и диуретиков.

«Рецидивирующий инфаркт миокарда»,  А.Л. Сыркин

Читайте далее:



Из наблюдавшихся нами в клинике 656 больных инфарктом миокарда (исключены 50 умерших в первые 72 ч после возникновения инфаркта миокарда) умер 41 больной (6,3%). Из 105 больных с рецидивирующим инфарктом миокарда умерли 32 человека (30,5%), из 551 больного без рецидива умерли 9 человек (1,6%). Таким образом, летальность при рецидивирующем инфаркте миокарда почти в 20 раз…

Наличие гипертонической болезни Число больных с рецидивом инфакта миокарда всего выживших умерших Нет Мужчины 37 7 Женщины 8 3 Всего 45 10 Есть Мужчины 32 12 Женщины 28 10 Всего 38 22 — Всего 105 32 Как видно из таблицы, у мужчин, страдавших гипертонической болезнью, частота летального исхода была больше, чем у мужчин без гипертонической…

Характер некроза Число больных, абсолютное и в процентах инфаркт миокарда рецидив всего умерших Крупноочаговый Крупноочаговый 32 23 (71,9) Крупноочаговый Мелкоочаговый 33 5 (15,2) Мелкоочаговый Крупноочаговый 19 4 (21,1) Мелкоочаговый Мелкоочаговый 21 — Как видно из таблицы, прогноз был наихудшим у больных с крупноочаговым рецидивом после крупноочагового инфаркта миокарда. В группе больных с мелкоочаговым рецидивом после…

Cреди больных, у которых рецидив инфаркта миокарда протекал с астматическим или аритмическим вариантом клинической картины, летальность была значительно выше, чем среди больных со status anginosus. Число больных с другими вариантами клинической картины было слишком невелико, чтобы делать какие-либо выводы. Наибольшей оказалась летальность среди больных, у которых рецидив инфаркта миокарда был осложнен отеком легких. Как и…

Осложнения Число больных, абсолютное и в процентах инфаркт миокарда рецидив всего умерших всего умерших Тяжелые нарушения сердечного ритма 39 17(43,6) 46 22(47,8) Кардиогенный шок («рефлекторный» и «истинный») 35 12(34,3) 32 16(50) Отек легких 20 11(55) 33 21(63,6) Тромбоэмболии 4 2 5 2 Желудочно-кишечные кровотечения 2 2 5 2 Очевидно, тяжесть инфаркта миокарда имеет существенное значение…