11 июня 2009

Летальность (практические наблюдения)

Из наблюдавшихся нами в клинике 656 больных инфарктом миокарда (исключены 50 умерших в первые 72 ч после возникновения инфаркта миокарда) умер 41 больной (6,3%). Из 105 больных с рецидивирующим инфарктом миокарда умерли 32 человека (30,5%), из 551 больного без рецидива умерли 9 человек (1,6%). Таким образом, летальность при рецидивирующем инфаркте миокарда почти в 20 раз превышает летальность среди больных без рецидивирующего инфаркта миокарда, остававшихся в живых спустя 72 ч после приступа. Именно рецидивирующие некрозы являются основной причиной детальною исхода у этой категории больных в период стационарного лечения (у 32 из 41 больного, т. е. 78%) Всего же (включая первые 3 сут) в клинике умер 91 человек, из них 32 больных рецидивирующим инфарктом миокарда (35,2%).

У 11 наших больных непосредственной причиной смерти при рецидивирующем инфаркте миокарда явилась тяжелая застойная недостаточность кровообращения, у 9 человек — первичная фибрилляция желудочков, у 6 — кардиогенный шок, у 5 — тромбоэмболии, у 1 больного — разрыв миокарда.

Некоторые прогностические критерии

Летальность среди больных рецидивирующим инфарктом миокарда была наименьшей в группе больных в возрасте до 50 лет (умерли 2 из 22 человек); она увеличивалась в группе больных в возрасте от 51 года до 70 лет (умерли 19 из 65 человек) и оказалась максимальной в группе больных в возрасте старше 70 лет (умерли 11 из 18 больных).

При этом среди женщин в возрасте до 50 лет умерших не было, среди больных в возрасте от 51 года до 70 лет летальность у мужчин и женщин была фактически одинаковой, среди больных в возрасте старше 70 лет женщины умирали несколько чаще.

«Рецидивирующий инфаркт миокарда»,  А.Л. Сыркин

Читайте далее:



Осложнения Число больных, абсолютное и в процентах инфаркт миокарда рецидив всего умерших всего умерших Тяжелые нарушения сердечного ритма 39 17(43,6) 46 22(47,8) Кардиогенный шок («рефлекторный» и «истинный») 35 12(34,3) 32 16(50) Отек легких 20 11(55) 33 21(63,6) Тромбоэмболии 4 2 5 2 Желудочно-кишечные кровотечения 2 2 5 2 Очевидно, тяжесть инфаркта миокарда имеет существенное значение…

Анализа прогностического значения отдельно взятых признаков недостаточно, чтобы надежно прогнозировать исход заболевания для каждого конкретного больного. Достоверность индивидуального прогноза, определяемого по какому-либо отдельному признаку, обычно весьма высока лишь там, где в качестве прогностического признака используют состояния, несовместимые с жизнью, или крайне тяжелые осложнения, при возникновении которых выживают лишь отдельные больные (В. Г. Попов и др.,…

Для улучшения прогнозирования исхода инфаркта миокарда в настоящее время предложен ряд математических методов (Трушинский З. К., 1967; Халфен Э. M. и др., 1967; Крылов А. А., Купчинский Р. А., 1969; Гельфанд И. М. и др., 1977; Алексеевская М. А. и др., 1977; Schnur S., 1959; Hughes W. L. et al., 1963; Norris R. M. et…

В качестве прогностических критериев первоначально были выбраны 53 признака, включающих анамнестические сведения, а также данные, характеризующие острый период инфаркта миокарда, течение болезни в период между возникновением инфаркта миокарда и развитием рецидива, острый период рецидивирующего некроза миокарда. Для прогнозирования использовали данные, полученные не позже, чем через 72 ч после возникновения рецидива. В основу отбора был положен…

Решающее правило было получено на данных, относящихся к 70 выжившим и 17 умершим больным (все больные прожили не менее 72 ч после развития рецидива инфаркта миокарда). Из числа умерших 7 человек погибли после первого и 10 человек — после второго рецидива. При подготовке данных для прогнозирования использовали сведения, относящиеся лишь к первому рецидиву. Не учитывали…