11 июня 2009

Прогнозирование исхода болезни

Летальность

Большая частота летального исхода при рецидивирующем инфаркте миокарда отмечается всеми авторами.

  • По данным Н. А. Гватуа (1957), из 15 больных с рецидивирующим инфарктом миокарда умерли 13. По данным А. Л. Мясникова (1958), из 30 больных с «затяжным рецидивирующим» инфарктом миокарда умерло 20.

  • При «затяжном» инфаркте миокарда из 65 больных погибли 20 (С. В. Шестаков, 1962), причем на секции у всех больных были обнаружены множественные очаги некроза различной давности.

  • В наблюдениях А. Г. Силкиной (1969) умерли 4 из 12 больных с рецидивом; при обычном же течении инфаркта миокарда погибло лишь 5 из 58 человек.

  • По данным Г. Н. Хомяковой (1969), из 7 больных рецидивирующим инфарктом миокарда умерло 3.

  • Я. В. Оберемченко и А. П. Герман (1971) сообщают о смерти 14 из 44 больных рецидивирующим инфарктом миокарда.

  • Из 84 больных, наблюдавшихся В. Г. Поповым (1972), умер 51 человек, причем около половины из этого числа — в первые 2 нед. В более поздней работе В. Г. Попова и соавт. (1974) сообщается, что летальный исход наступил у 50 из 140 больных.

Вероятно, различия в частоте летального исхода отчасти связаны с неоднозначным пониманием рецидива инфаркта миокарда.

Установить по литературным сообщениям, сколь часто причиной летального исхода был рецидив инфаркта миокарда, весьма сложно. Как правило, указывается лишь непосредственная причина смерти (кардиогенный шок, отек легких, фибрилляция или асистолия желудочков и т. д.). Из подобных работ могут быть получены лишь некоторые косвенные данные. Так, например, A. Armstrong с соавт. (1972) сообщают, что из 422 умерших от инфаркта миокарда 15% погибло в сроки от 5 дней до 4 нед от начала заболевания. Если учесть, что около половины больных (45,5%) погибли в течение первого часа, т. е., как правило, до госпитализации, то оказывается, что приблизительно 30% больничной летальности может быть поставлено в вероятную связь с рецидивом инфаркта миокарда.

«Рецидивирующий инфаркт миокарда»,  А.Л. Сыркин

Читайте далее:



Больная Ш., 57 лет, доставлена в крайне тяжелом состоянии с повторным крупноочаговым инфарктом миокарда задней стенки левого желудочка, осложненным отеком легких. В анамнезе гипертоническая болезнь с высоким уровнем АД в течение почти 20 лет. На 10-й день рецидив с астматическим вариантом, некроз углубился и распространился на боковую стенку; рецидив осложнился отеком легких, желудочковой экстрасистолией, острой…

Под рецидивирующим инфарктом миокарда авторы понимают вариант болезни, при котором возникают новые участки некроза миокарда в сроки от 72 ч после развития инфаркта миокарда и до окончания основных процессов рубцевания, т. е. приблизительно в течение 8 нед. от возникновения инфаркта миокарда (что соответствует определению острого инфаркта миокарда экспертами ВОЗ). Из 706 больных с острым инфарктом…

Из наблюдавшихся нами в клинике 656 больных инфарктом миокарда (исключены 50 умерших в первые 72 ч после возникновения инфаркта миокарда) умер 41 больной (6,3%). Из 105 больных с рецидивирующим инфарктом миокарда умерли 32 человека (30,5%), из 551 больного без рецидива умерли 9 человек (1,6%). Таким образом, летальность при рецидивирующем инфаркте миокарда почти в 20 раз…

Наличие гипертонической болезни Число больных с рецидивом инфакта миокарда всего выживших умерших Нет Мужчины 37 7 Женщины 8 3 Всего 45 10 Есть Мужчины 32 12 Женщины 28 10 Всего 38 22 — Всего 105 32 Как видно из таблицы, у мужчин, страдавших гипертонической болезнью, частота летального исхода была больше, чем у мужчин без гипертонической…

Характер некроза Число больных, абсолютное и в процентах инфаркт миокарда рецидив всего умерших Крупноочаговый Крупноочаговый 32 23 (71,9) Крупноочаговый Мелкоочаговый 33 5 (15,2) Мелкоочаговый Крупноочаговый 19 4 (21,1) Мелкоочаговый Мелкоочаговый 21 — Как видно из таблицы, прогноз был наихудшим у больных с крупноочаговым рецидивом после крупноочагового инфаркта миокарда. В группе больных с мелкоочаговым рецидивом после…