11 июня 2009

Прогнозирование исхода болезни

Летальность

Большая частота летального исхода при рецидивирующем инфаркте миокарда отмечается всеми авторами.

  • По данным Н. А. Гватуа (1957), из 15 больных с рецидивирующим инфарктом миокарда умерли 13. По данным А. Л. Мясникова (1958), из 30 больных с «затяжным рецидивирующим» инфарктом миокарда умерло 20.

  • При «затяжном» инфаркте миокарда из 65 больных погибли 20 (С. В. Шестаков, 1962), причем на секции у всех больных были обнаружены множественные очаги некроза различной давности.

  • В наблюдениях А. Г. Силкиной (1969) умерли 4 из 12 больных с рецидивом; при обычном же течении инфаркта миокарда погибло лишь 5 из 58 человек.

  • По данным Г. Н. Хомяковой (1969), из 7 больных рецидивирующим инфарктом миокарда умерло 3.

  • Я. В. Оберемченко и А. П. Герман (1971) сообщают о смерти 14 из 44 больных рецидивирующим инфарктом миокарда.

  • Из 84 больных, наблюдавшихся В. Г. Поповым (1972), умер 51 человек, причем около половины из этого числа — в первые 2 нед. В более поздней работе В. Г. Попова и соавт. (1974) сообщается, что летальный исход наступил у 50 из 140 больных.

Вероятно, различия в частоте летального исхода отчасти связаны с неоднозначным пониманием рецидива инфаркта миокарда.

Установить по литературным сообщениям, сколь часто причиной летального исхода был рецидив инфаркта миокарда, весьма сложно. Как правило, указывается лишь непосредственная причина смерти (кардиогенный шок, отек легких, фибрилляция или асистолия желудочков и т. д.). Из подобных работ могут быть получены лишь некоторые косвенные данные. Так, например, A. Armstrong с соавт. (1972) сообщают, что из 422 умерших от инфаркта миокарда 15% погибло в сроки от 5 дней до 4 нед от начала заболевания. Если учесть, что около половины больных (45,5%) погибли в течение первого часа, т. е., как правило, до госпитализации, то оказывается, что приблизительно 30% больничной летальности может быть поставлено в вероятную связь с рецидивом инфаркта миокарда.

«Рецидивирующий инфаркт миокарда»,  А.Л. Сыркин

Читайте далее:



Характер некроза Число больных, абсолютное и в процентах инфаркт миокарда рецидив всего умерших Крупноочаговый Крупноочаговый 32 23 (71,9) Крупноочаговый Мелкоочаговый 33 5 (15,2) Мелкоочаговый Крупноочаговый 19 4 (21,1) Мелкоочаговый Мелкоочаговый 21 — Как видно из таблицы, прогноз был наихудшим у больных с крупноочаговым рецидивом после крупноочагового инфаркта миокарда. В группе больных с мелкоочаговым рецидивом после…

Cреди больных, у которых рецидив инфаркта миокарда протекал с астматическим или аритмическим вариантом клинической картины, летальность была значительно выше, чем среди больных со status anginosus. Число больных с другими вариантами клинической картины было слишком невелико, чтобы делать какие-либо выводы. Наибольшей оказалась летальность среди больных, у которых рецидив инфаркта миокарда был осложнен отеком легких. Как и…

Осложнения Число больных, абсолютное и в процентах инфаркт миокарда рецидив всего умерших всего умерших Тяжелые нарушения сердечного ритма 39 17(43,6) 46 22(47,8) Кардиогенный шок («рефлекторный» и «истинный») 35 12(34,3) 32 16(50) Отек легких 20 11(55) 33 21(63,6) Тромбоэмболии 4 2 5 2 Желудочно-кишечные кровотечения 2 2 5 2 Очевидно, тяжесть инфаркта миокарда имеет существенное значение…

Анализа прогностического значения отдельно взятых признаков недостаточно, чтобы надежно прогнозировать исход заболевания для каждого конкретного больного. Достоверность индивидуального прогноза, определяемого по какому-либо отдельному признаку, обычно весьма высока лишь там, где в качестве прогностического признака используют состояния, несовместимые с жизнью, или крайне тяжелые осложнения, при возникновении которых выживают лишь отдельные больные (В. Г. Попов и др.,…

Для улучшения прогнозирования исхода инфаркта миокарда в настоящее время предложен ряд математических методов (Трушинский З. К., 1967; Халфен Э. M. и др., 1967; Крылов А. А., Купчинский Р. А., 1969; Гельфанд И. М. и др., 1977; Алексеевская М. А. и др., 1977; Schnur S., 1959; Hughes W. L. et al., 1963; Norris R. M. et…