Влияние осложнений при инфаркте миокарда и его рецидиве на исход
| Осложнения | Число больных, абсолютное и в процентах | |||
| инфаркт миокарда | рецидив | |||
| всего | умерших | всего | умерших | |
| Тяжелые нарушения сердечного ритма | 39 | 17(43,6) | 46 | 22(47,8) |
| Кардиогенный шок («рефлекторный» и «истинный») | 35 | 12(34,3) | 32 | 16(50) |
| Отек легких | 20 | 11(55) | 33 | 21(63,6) |
| Тромбоэмболии | 4 | 2 | 5 | 2 |
| Желудочно-кишечные кровотечения | 2 | 2 | 5 | 2 |
Очевидно, тяжесть инфаркта миокарда имеет существенное значение для прогнозирования исхода болезни и в случае возникновения рецидива.
Из изложенного видно, что существует ряд клинических признаков, имеющих большое значение для прогнозирования исхода рецидивирующего инфаркта миокарда. При оценке прогностического значения того или иного критерия должен учитываться и срок его выявления от момента развития болезни: чем раньше может быть осуществлено прогнозирование, тем больше его ценность.
С этой точки зрения наиболее ранними прогностически важными признаками являются возраст больного и тяжесть течения инфаркта миокарда до рецидива. Прогноз благоприятный у больных в возрасте до 50 лет, а также при отсутствии тяжелых осложнений в остром периоде инфаркта миокарда. Прогноз неблагоприятен при возникновении рецидива инфаркта миокарда у лиц старше 70 лет.
Из других клинических особенностей течения болезни наибольшее значение имеют величина некрозов при инфаркте миокарда и его рецидиве, клинический вариант развития рецидива и, разумеется, тяжесть осложнений в его остром периоде. Так, летальность оказалась высокой у больных с крупноочаговым характером инфаркта миокарда и рецидива, тогда как при мелкоочаговом инфаркте с мелкоочаговым рецидивом все больные выжили. Летальность оказалась особенно высокой среди больных с астматическим и аритмическим вариантами рецидива инфаркта миокарда. Из тяжелых осложнений острого периода рецидива наиболее грозным оказался отек легких (умерли 2/3 больных).
«Рецидивирующий инфаркт миокарда», А.Л. Сыркин
Решающее правило было получено на данных, относящихся к 70 выжившим и 17 умершим больным (все больные прожили не менее 72 ч после развития рецидива инфаркта миокарда). Из числа умерших 7 человек погибли после первого и 10 человек — после второго рецидива. При подготовке данных для прогнозирования использовали сведения, относящиеся лишь к первому рецидиву. Не учитывали…
При анализе наиболее информативных признаков оказалось, что 4 из них характеризуют степень застойной недостаточности кровообращения в остром периоде инфаркта миокарда и его рецидива, а также в промежутке между ними. При этом признаки, характеризующие состояние кровообращения в острые периоды, были менее информативными. Это, видимо, объясняется тем, что состояние кровообращения в промежутке между возникновением инфаркта миокарда и…
Малая информативность такого тяжелого осложнения, как фибрилляция желудочков, возможно также объясняется небольшим числом наблюдений. В остальном отобранные ЭВМ прогностические критерии хорошо согласуются с врачебным опытом. В то же время, по нашим наблюдениям, применение математических методов позволяет улучшить прогнозирование исхода рецидивирующего инфаркта миокарда. Рассмотрим, в каких случаях машинный прогноз оказывался неверным. Благоприятный исход заболевания был ошибочно…
Больная Т., 77 лет, доставлена в клинику с повторным мелкоочаговым инфарктом миокарда в области передней стенки левого желудочка и межжелудочковой перегородки, осложненным сердечной астмой, на фоне постинфарктного кардиофиброза в области задней стенки левого желудочка. В дальнейшем отмечалась выраженная застойная недостаточность кровообращения. На 12-е сутки развился мелкоочаговый рецидив в той же зоне, осложненный отеком легких, атриовентрикулярной…
Больная Ш., 57 лет, доставлена в крайне тяжелом состоянии с повторным крупноочаговым инфарктом миокарда задней стенки левого желудочка, осложненным отеком легких. В анамнезе гипертоническая болезнь с высоким уровнем АД в течение почти 20 лет. На 10-й день рецидив с астматическим вариантом, некроз углубился и распространился на боковую стенку; рецидив осложнился отеком легких, желудочковой экстрасистолией, острой…
