11 июня 2009

Прогнозирование исхода рецидива с использованием метода Байеса (Частные случаи III)

Больная Ш., 57 лет, доставлена в крайне тяжелом состоянии с повторным крупноочаговым инфарктом миокарда задней стенки левого желудочка, осложненным отеком легких. В анамнезе гипертоническая болезнь с высоким уровнем АД в течение почти 20 лет. На 10-й день рецидив с астматическим вариантом, некроз углубился и распространился на боковую стенку; рецидив осложнился отеком легких, желудочковой экстрасистолией, острой аневризмой сердца; течение рецидива затяжное. Выписана (по настоянию больной) с выраженной застойной недостаточностью кровообращения.

Больная С, 64 лет, доставлена в состоянии тяжелого ангинозного статуса в первые сутки после возникновения инфаркта миокарда. Диагностирован крупноочаговый инфаркт миокарда в области задней стенки левого желудочка, осложненный кардиогенным шоком, предсердной и желудочковой аллоритмией, групповой экстрасистолией. Течение болезни затяжное. Резко выраженная застойная недостаточность кровообращения.

На 21-й день болезни мелкоочаговый рецидив инфаркта миокарда в области боковой стенки левого желудочка и верхушки сердца, осложненный экстрасистолией.

На 85-й день болезни переведена в загородную больницу для продолжения реабилитации. Продолжала прием сердечных гликозидов, сустака.

В наших наблюдениях летальность при рецидивирующем инфаркте миокарда составила 30,5% (35,2% всей больничной летальности от инфаркта миокарда, 78% летальности среди выживших спустя 72 ч после возникновения инфаркта миокарда).

Выявлен ряд прогностически важных клинических признаков, связанных преимущественно с тяжестью сердечной недостаточности и нарушениями ритма сердца.

Разработан способ прогнозирования исхода рецидивирующего инфаркта миокарда с помощью метода Байеса.

В целом прогноз оказался ошибочным у 9 из 87 больных (10,3%). При этом у 1 больного был ошибочным хороший прогноз и у 8 больных — плохой. Такое соотношение ошибок, с врачебной точки зрения, можно считать оправданным, так как оно способствует выделению группы больных, нуждающихся в особом внимании врача. Ошибочно плохой прогноз у этих пациентов не оказывает неблагоприятного влияния на врачебную тактику.

«Рецидивирующий инфаркт миокарда»,  А.Л. Сыркин

Читайте далее:



Наличие гипертонической болезни Число больных с рецидивом инфакта миокарда всего выживших умерших Нет Мужчины 37 7 Женщины 8 3 Всего 45 10 Есть Мужчины 32 12 Женщины 28 10 Всего 38 22 — Всего 105 32 Как видно из таблицы, у мужчин, страдавших гипертонической болезнью, частота летального исхода была больше, чем у мужчин без гипертонической…

Характер некроза Число больных, абсолютное и в процентах инфаркт миокарда рецидив всего умерших Крупноочаговый Крупноочаговый 32 23 (71,9) Крупноочаговый Мелкоочаговый 33 5 (15,2) Мелкоочаговый Крупноочаговый 19 4 (21,1) Мелкоочаговый Мелкоочаговый 21 — Как видно из таблицы, прогноз был наихудшим у больных с крупноочаговым рецидивом после крупноочагового инфаркта миокарда. В группе больных с мелкоочаговым рецидивом после…

Cреди больных, у которых рецидив инфаркта миокарда протекал с астматическим или аритмическим вариантом клинической картины, летальность была значительно выше, чем среди больных со status anginosus. Число больных с другими вариантами клинической картины было слишком невелико, чтобы делать какие-либо выводы. Наибольшей оказалась летальность среди больных, у которых рецидив инфаркта миокарда был осложнен отеком легких. Как и…

Осложнения Число больных, абсолютное и в процентах инфаркт миокарда рецидив всего умерших всего умерших Тяжелые нарушения сердечного ритма 39 17(43,6) 46 22(47,8) Кардиогенный шок («рефлекторный» и «истинный») 35 12(34,3) 32 16(50) Отек легких 20 11(55) 33 21(63,6) Тромбоэмболии 4 2 5 2 Желудочно-кишечные кровотечения 2 2 5 2 Очевидно, тяжесть инфаркта миокарда имеет существенное значение…

Анализа прогностического значения отдельно взятых признаков недостаточно, чтобы надежно прогнозировать исход заболевания для каждого конкретного больного. Достоверность индивидуального прогноза, определяемого по какому-либо отдельному признаку, обычно весьма высока лишь там, где в качестве прогностического признака используют состояния, несовместимые с жизнью, или крайне тяжелые осложнения, при возникновении которых выживают лишь отдельные больные (В. Г. Попов и др.,…