Анализ прогностического значения
Анализа прогностического значения отдельно взятых признаков недостаточно, чтобы надежно прогнозировать исход заболевания для каждого конкретного больного. Достоверность индивидуального прогноза, определяемого по какому-либо отдельному признаку, обычно весьма высока лишь там, где в качестве прогностического признака используют состояния, несовместимые с жизнью, или крайне тяжелые осложнения, при возникновении которых выживают лишь отдельные больные (В. Г. Попов и др., 1968; И. М. Гельфанд и др., 1977).
Между тем именно у этой группы больных прогнозирование исхода болезни существенно не влияет на врачебную тактику. Происходит это, во-первых, потому, что смерть больного часто наступает спустя слишком короткий срок после возникновения некроза, в течение которого необходимое лечение не может быть проведено в полном объеме. Во-вторых, при наличии грозных осложнений лечение больных, как правило, проводится в максимально доступном для современной медицины (в данных конкретных условиях) объеме в условиях постоянного интенсивного наблюдения.
Улучшение прогнозирования исхода болезни будет иметь практическое значение главным образом для тех больных, которые выживают в первые несколько суток после возникновения некроза, но погибают в более поздние сроки.
Для таких больных своевременное прогнозирование летального исхода означало бы проведение более интенсивной терапии (антиаритмической, фибринолитической, антикоагулянтной и др.), удлинение сроков реабилитации, большую продолжительность пребывания в блоке реанимации и интенсивного наблюдения, где при необходимости может быть немедленно осуществлен полный комплекс реанимационных мероприятий.
«Рецидивирующий инфаркт миокарда», А.Л. Сыркин
Летальность Большая частота летального исхода при рецидивирующем инфаркте миокарда отмечается всеми авторами. По данным Н. А. Гватуа (1957), из 15 больных с рецидивирующим инфарктом миокарда умерли 13. По данным А. Л. Мясникова (1958), из 30 больных с «затяжным рецидивирующим» инфарктом миокарда умерло 20. При «затяжном» инфаркте миокарда из 65 больных погибли 20 (С. В. Шестаков,…
Из наблюдавшихся нами в клинике 656 больных инфарктом миокарда (исключены 50 умерших в первые 72 ч после возникновения инфаркта миокарда) умер 41 больной (6,3%). Из 105 больных с рецидивирующим инфарктом миокарда умерли 32 человека (30,5%), из 551 больного без рецидива умерли 9 человек (1,6%). Таким образом, летальность при рецидивирующем инфаркте миокарда почти в 20 раз…
Наличие гипертонической болезни Число больных с рецидивом инфакта миокарда всего выживших умерших Нет Мужчины 37 7 Женщины 8 3 Всего 45 10 Есть Мужчины 32 12 Женщины 28 10 Всего 38 22 — Всего 105 32 Как видно из таблицы, у мужчин, страдавших гипертонической болезнью, частота летального исхода была больше, чем у мужчин без гипертонической…
Характер некроза Число больных, абсолютное и в процентах инфаркт миокарда рецидив всего умерших Крупноочаговый Крупноочаговый 32 23 (71,9) Крупноочаговый Мелкоочаговый 33 5 (15,2) Мелкоочаговый Крупноочаговый 19 4 (21,1) Мелкоочаговый Мелкоочаговый 21 — Как видно из таблицы, прогноз был наихудшим у больных с крупноочаговым рецидивом после крупноочагового инфаркта миокарда. В группе больных с мелкоочаговым рецидивом после…
Cреди больных, у которых рецидив инфаркта миокарда протекал с астматическим или аритмическим вариантом клинической картины, летальность была значительно выше, чем среди больных со status anginosus. Число больных с другими вариантами клинической картины было слишком невелико, чтобы делать какие-либо выводы. Наибольшей оказалась летальность среди больных, у которых рецидив инфаркта миокарда был осложнен отеком легких. Как и…
