11 июня 2009

Анализ прогностического значения

Анализа прогностического значения отдельно взятых признаков недостаточно, чтобы надежно прогнозировать исход заболевания для каждого конкретного больного. Достоверность индивидуального прогноза, определяемого по какому-либо отдельному признаку, обычно весьма высока лишь там, где в качестве прогностического признака используют состояния, несовместимые с жизнью, или крайне тяжелые осложнения, при возникновении которых выживают лишь отдельные больные (В. Г. Попов и др., 1968; И. М. Гельфанд и др., 1977).

Между тем именно у этой группы больных прогнозирование исхода болезни существенно не влияет на врачебную тактику. Происходит это, во-первых, потому, что смерть больного часто наступает спустя слишком короткий срок после возникновения некроза, в течение которого необходимое лечение не может быть проведено в полном объеме. Во-вторых, при наличии грозных осложнений лечение больных, как правило, проводится в максимально доступном для современной медицины (в данных конкретных условиях) объеме в условиях постоянного интенсивного наблюдения.

Улучшение прогнозирования исхода болезни будет иметь практическое значение главным образом для тех больных, которые выживают в первые несколько суток после возникновения некроза, но погибают в более поздние сроки.

Для таких больных своевременное прогнозирование летального исхода означало бы проведение более интенсивной терапии (антиаритмической, фибринолитической, антикоагулянтной и др.), удлинение сроков реабилитации, большую продолжительность пребывания в блоке реанимации и интенсивного наблюдения, где при необходимости может быть немедленно осуществлен полный комплекс реанимационных мероприятий.

«Рецидивирующий инфаркт миокарда»,  А.Л. Сыркин

Читайте далее:



Cреди больных, у которых рецидив инфаркта миокарда протекал с астматическим или аритмическим вариантом клинической картины, летальность была значительно выше, чем среди больных со status anginosus. Число больных с другими вариантами клинической картины было слишком невелико, чтобы делать какие-либо выводы. Наибольшей оказалась летальность среди больных, у которых рецидив инфаркта миокарда был осложнен отеком легких. Как и…

Осложнения Число больных, абсолютное и в процентах инфаркт миокарда рецидив всего умерших всего умерших Тяжелые нарушения сердечного ритма 39 17(43,6) 46 22(47,8) Кардиогенный шок («рефлекторный» и «истинный») 35 12(34,3) 32 16(50) Отек легких 20 11(55) 33 21(63,6) Тромбоэмболии 4 2 5 2 Желудочно-кишечные кровотечения 2 2 5 2 Очевидно, тяжесть инфаркта миокарда имеет существенное значение…

Для улучшения прогнозирования исхода инфаркта миокарда в настоящее время предложен ряд математических методов (Трушинский З. К., 1967; Халфен Э. M. и др., 1967; Крылов А. А., Купчинский Р. А., 1969; Гельфанд И. М. и др., 1977; Алексеевская М. А. и др., 1977; Schnur S., 1959; Hughes W. L. et al., 1963; Norris R. M. et…

В качестве прогностических критериев первоначально были выбраны 53 признака, включающих анамнестические сведения, а также данные, характеризующие острый период инфаркта миокарда, течение болезни в период между возникновением инфаркта миокарда и развитием рецидива, острый период рецидивирующего некроза миокарда. Для прогнозирования использовали данные, полученные не позже, чем через 72 ч после возникновения рецидива. В основу отбора был положен…

Решающее правило было получено на данных, относящихся к 70 выжившим и 17 умершим больным (все больные прожили не менее 72 ч после развития рецидива инфаркта миокарда). Из числа умерших 7 человек погибли после первого и 10 человек — после второго рецидива. При подготовке данных для прогнозирования использовали сведения, относящиеся лишь к первому рецидиву. Не учитывали…