Прогнозирование исхода рецидива с использованием метода Байеса (Прогностические критериии)
В качестве прогностических критериев первоначально были выбраны 53 признака, включающих анамнестические сведения, а также данные, характеризующие острый период инфаркта миокарда, течение болезни в период между возникновением инфаркта миокарда и развитием рецидива, острый период рецидивирующего некроза миокарда. Для прогнозирования использовали данные, полученные не позже, чем через 72 ч после возникновения рецидива. В основу отбора был положен врачебный опыт. Важное значение придавалось общедоступности прогностических критериев для широкой сети лечебных учреждений.
В набор признаков входили, в частности, пол и возраст, наличие гипертонической болезни и сопутствующих заболеваний, инфаркт миокарда в анамнезе, наличие прединфарктного состояния и его продолжительность, сроки госпитализации после возникновения инфаркта миокарда, локализация инфаркта миокарда и его рецидива, а также их величина (крупно- или мелкоочаговый), продолжительность промежутка между инфарктом миокарда и рецидивом, их клинические варианты, состояние кровообращения перед возникновением инфаркта миокарда.
Учитывали также (раздельно — в остром периоде инфаркта миокарда, в остром периоде рецидива и в промежутке между ними) общее состояние больного, тяжесть недостаточности кровообращения, характер нарушений сердечного ритма, режим в остром периоде инфаркта миокарда и ко времени возникновения рецидива.
Методом Байеса была получена линейная дискриминантная функция, с помощью которой осуществлялась классификация больных.
«Рецидивирующий инфаркт миокарда», А.Л. Сыркин
Летальность Большая частота летального исхода при рецидивирующем инфаркте миокарда отмечается всеми авторами. По данным Н. А. Гватуа (1957), из 15 больных с рецидивирующим инфарктом миокарда умерли 13. По данным А. Л. Мясникова (1958), из 30 больных с «затяжным рецидивирующим» инфарктом миокарда умерло 20. При «затяжном» инфаркте миокарда из 65 больных погибли 20 (С. В. Шестаков,…
Из наблюдавшихся нами в клинике 656 больных инфарктом миокарда (исключены 50 умерших в первые 72 ч после возникновения инфаркта миокарда) умер 41 больной (6,3%). Из 105 больных с рецидивирующим инфарктом миокарда умерли 32 человека (30,5%), из 551 больного без рецидива умерли 9 человек (1,6%). Таким образом, летальность при рецидивирующем инфаркте миокарда почти в 20 раз…
Наличие гипертонической болезни Число больных с рецидивом инфакта миокарда всего выживших умерших Нет Мужчины 37 7 Женщины 8 3 Всего 45 10 Есть Мужчины 32 12 Женщины 28 10 Всего 38 22 — Всего 105 32 Как видно из таблицы, у мужчин, страдавших гипертонической болезнью, частота летального исхода была больше, чем у мужчин без гипертонической…
Характер некроза Число больных, абсолютное и в процентах инфаркт миокарда рецидив всего умерших Крупноочаговый Крупноочаговый 32 23 (71,9) Крупноочаговый Мелкоочаговый 33 5 (15,2) Мелкоочаговый Крупноочаговый 19 4 (21,1) Мелкоочаговый Мелкоочаговый 21 — Как видно из таблицы, прогноз был наихудшим у больных с крупноочаговым рецидивом после крупноочагового инфаркта миокарда. В группе больных с мелкоочаговым рецидивом после…
Cреди больных, у которых рецидив инфаркта миокарда протекал с астматическим или аритмическим вариантом клинической картины, летальность была значительно выше, чем среди больных со status anginosus. Число больных с другими вариантами клинической картины было слишком невелико, чтобы делать какие-либо выводы. Наибольшей оказалась летальность среди больных, у которых рецидив инфаркта миокарда был осложнен отеком легких. Как и…
