11 июня 2009

Прогнозирование исхода рецидива с использованием метода Байеса

Для улучшения прогнозирования исхода инфаркта миокарда в настоящее время предложен ряд математических методов (Трушинский З. К., 1967; Халфен Э. M. и др., 1967; Крылов А. А., Купчинский Р. А., 1969; Гельфанд И. М. и др., 1977; Алексеевская М. А. и др., 1977; Schnur S., 1959; Hughes W. L. et al., 1963; Norris R. M. et al., 1969; Paichl P., Sova A. G., 1969; Chapman B. L., Gray С. Н., 1973, и др.). Однако в этих исследованиях не разделяются больные с обычным и рецидивирующим инфарктом миокарда.

В литературе нам встретилась лишь работа Ю. М. Бала и соавт. (1972), посвященная прогнозированию возникновения рецидива инфаркта миокарда. Используя несколько количественных показателей (систолическое и пульсовое АД, частоту пульса, отношение интервала Q — J больного к интервалу Q — Т, должному для данного ритма в процентах), за каждые 3 дня вплоть до 3 дней перед рецидивом, авторы разработали методику прогнозирования рецидива инфаркта миокарда с помощью ЭВМ и безмашинным методом. По их данным, математические методы позволяют предсказать рецидив инфаркта миокарда в 80% и исключить в 92,7% случаев. Однако ценность предложенного метода значительно снижается, потому что прогноз каждый раз дается лишь на ближайшие 3 дня и необходимы многократные повторные определения.

Между тем, очевидно, что ценность прогнозирования тем выше, чем больше времени остается для изменения врачебной тактики.

В работе Ю. М. Бала и соавт. не рассматривался вопрос об исходе рецидивирующего инфаркта миокарда.

С учетом этих соображений мы попытались улучшить прогнозирование исхода болезни у больных, остающихся в живых спустя 72 ч после возникновения рецидива инфаркта миокарда. При этом имели в виду ближайший прогноз, а именно: выживет больной или умрет в период больничного лечения, т. е. обычно в сроки от 4 до 8 нед от возникновения рецидива. Выполнение этой задачи несколько облегчалось тем обстоятельством, что факультетская терапевтическая клиника I ММИ им. И. М. Сеченова уже располагает определенным опытом применения математических методов для определения ближайшего прогноза у больных инфарктом миокарда (Попов В. Г. и др., 1968; Сыркин А. Л., Головня Л. Д., 1975; Гельфанд И. М. и др., 1977; Головня Л. Д., 1977). Следует, однако, указать, что как цель работы, так и примененные математические методы существенно отличались от целей и методов ранее проведенных исследований.

«Рецидивирующий инфаркт миокарда»,  А.Л. Сыркин

Читайте далее:



Из наблюдавшихся нами в клинике 656 больных инфарктом миокарда (исключены 50 умерших в первые 72 ч после возникновения инфаркта миокарда) умер 41 больной (6,3%). Из 105 больных с рецидивирующим инфарктом миокарда умерли 32 человека (30,5%), из 551 больного без рецидива умерли 9 человек (1,6%). Таким образом, летальность при рецидивирующем инфаркте миокарда почти в 20 раз…

Наличие гипертонической болезни Число больных с рецидивом инфакта миокарда всего выживших умерших Нет Мужчины 37 7 Женщины 8 3 Всего 45 10 Есть Мужчины 32 12 Женщины 28 10 Всего 38 22 — Всего 105 32 Как видно из таблицы, у мужчин, страдавших гипертонической болезнью, частота летального исхода была больше, чем у мужчин без гипертонической…

Характер некроза Число больных, абсолютное и в процентах инфаркт миокарда рецидив всего умерших Крупноочаговый Крупноочаговый 32 23 (71,9) Крупноочаговый Мелкоочаговый 33 5 (15,2) Мелкоочаговый Крупноочаговый 19 4 (21,1) Мелкоочаговый Мелкоочаговый 21 — Как видно из таблицы, прогноз был наихудшим у больных с крупноочаговым рецидивом после крупноочагового инфаркта миокарда. В группе больных с мелкоочаговым рецидивом после…

Cреди больных, у которых рецидив инфаркта миокарда протекал с астматическим или аритмическим вариантом клинической картины, летальность была значительно выше, чем среди больных со status anginosus. Число больных с другими вариантами клинической картины было слишком невелико, чтобы делать какие-либо выводы. Наибольшей оказалась летальность среди больных, у которых рецидив инфаркта миокарда был осложнен отеком легких. Как и…

Осложнения Число больных, абсолютное и в процентах инфаркт миокарда рецидив всего умерших всего умерших Тяжелые нарушения сердечного ритма 39 17(43,6) 46 22(47,8) Кардиогенный шок («рефлекторный» и «истинный») 35 12(34,3) 32 16(50) Отек легких 20 11(55) 33 21(63,6) Тромбоэмболии 4 2 5 2 Желудочно-кишечные кровотечения 2 2 5 2 Очевидно, тяжесть инфаркта миокарда имеет существенное значение…