Прогнозирование исхода рецидива с использованием метода Байеса (Анализ наиболее информативных признаков)
При анализе наиболее информативных признаков оказалось, что 4 из них характеризуют степень застойной недостаточности кровообращения в остром периоде инфаркта миокарда и его рецидива, а также в промежутке между ними. При этом признаки, характеризующие состояние кровообращения в острые периоды, были менее информативными.
Это, видимо, объясняется тем, что состояние кровообращения в промежутке между возникновением инфаркта миокарда и его рецидива (у выживших в первые 72 ч) в большей степени отражает тяжесть поражения сердца, чем данные о гемодинамике непосредственно после возникновения некрозов в миокарде, поскольку в эти периоды большое значение имеют кратковременно действующие нейрогуморальные влияния (рефлекторные воздействия, выброс катехоламинов и др.).
Другую группу прогностически значимых признаков составили данные о нарушениях ритма сердца (3 признака). В этой группе признаков наиболее информативным оказалось число различных нарушений сердечного ритма при рецидиве инфаркта миокарда. Это соответствует, в частности, данным Е. И. Чазова и Н. А. Гольдберг (1969) о большей летальности среди больных с несколькими видами нарушений ритма сердца в остром периоде инфаркта миокарда.
Из оставшихся 3 признаков: «общее состояние при рецидиве», «характер рецидива», «клинический вариант рецидива» — первые два по существу тесно связаны с 2 рассмотренными выше группами признаков, поскольку общее состояние больного при рецидиве во многом определяется тяжестью застойной недостаточности кровообращения и нарушениями ритма сердца, а эти факторы в свою очередь находятся в большой зависимости от размеров очага некроза. Обращает на себя внимание, что аналогичные признаки, относящиеся к острому периоду самого инфаркта миокарда, не вошли в число 10 наиболее информативных (соответственно 11-й и 15-й признаки с информативностью 0,047 и 0,040). Очевидно, по мере увеличения давности острого периода инфаркта миокарда прогностическое значение относящихся к этому периоду показателей становится все менее существенным.
«Рецидивирующий инфаркт миокарда», А.Л. Сыркин
Летальность Большая частота летального исхода при рецидивирующем инфаркте миокарда отмечается всеми авторами. По данным Н. А. Гватуа (1957), из 15 больных с рецидивирующим инфарктом миокарда умерли 13. По данным А. Л. Мясникова (1958), из 30 больных с «затяжным рецидивирующим» инфарктом миокарда умерло 20. При «затяжном» инфаркте миокарда из 65 больных погибли 20 (С. В. Шестаков,…
Из наблюдавшихся нами в клинике 656 больных инфарктом миокарда (исключены 50 умерших в первые 72 ч после возникновения инфаркта миокарда) умер 41 больной (6,3%). Из 105 больных с рецидивирующим инфарктом миокарда умерли 32 человека (30,5%), из 551 больного без рецидива умерли 9 человек (1,6%). Таким образом, летальность при рецидивирующем инфаркте миокарда почти в 20 раз…
Наличие гипертонической болезни Число больных с рецидивом инфакта миокарда всего выживших умерших Нет Мужчины 37 7 Женщины 8 3 Всего 45 10 Есть Мужчины 32 12 Женщины 28 10 Всего 38 22 — Всего 105 32 Как видно из таблицы, у мужчин, страдавших гипертонической болезнью, частота летального исхода была больше, чем у мужчин без гипертонической…
Характер некроза Число больных, абсолютное и в процентах инфаркт миокарда рецидив всего умерших Крупноочаговый Крупноочаговый 32 23 (71,9) Крупноочаговый Мелкоочаговый 33 5 (15,2) Мелкоочаговый Крупноочаговый 19 4 (21,1) Мелкоочаговый Мелкоочаговый 21 — Как видно из таблицы, прогноз был наихудшим у больных с крупноочаговым рецидивом после крупноочагового инфаркта миокарда. В группе больных с мелкоочаговым рецидивом после…
Cреди больных, у которых рецидив инфаркта миокарда протекал с астматическим или аритмическим вариантом клинической картины, летальность была значительно выше, чем среди больных со status anginosus. Число больных с другими вариантами клинической картины было слишком невелико, чтобы делать какие-либо выводы. Наибольшей оказалась летальность среди больных, у которых рецидив инфаркта миокарда был осложнен отеком легких. Как и…
