Прогнозирование исхода рецидива с использованием метода Байеса (Анализ наиболее информативных признаков)
При анализе наиболее информативных признаков оказалось, что 4 из них характеризуют степень застойной недостаточности кровообращения в остром периоде инфаркта миокарда и его рецидива, а также в промежутке между ними. При этом признаки, характеризующие состояние кровообращения в острые периоды, были менее информативными.
Это, видимо, объясняется тем, что состояние кровообращения в промежутке между возникновением инфаркта миокарда и его рецидива (у выживших в первые 72 ч) в большей степени отражает тяжесть поражения сердца, чем данные о гемодинамике непосредственно после возникновения некрозов в миокарде, поскольку в эти периоды большое значение имеют кратковременно действующие нейрогуморальные влияния (рефлекторные воздействия, выброс катехоламинов и др.).
Другую группу прогностически значимых признаков составили данные о нарушениях ритма сердца (3 признака). В этой группе признаков наиболее информативным оказалось число различных нарушений сердечного ритма при рецидиве инфаркта миокарда. Это соответствует, в частности, данным Е. И. Чазова и Н. А. Гольдберг (1969) о большей летальности среди больных с несколькими видами нарушений ритма сердца в остром периоде инфаркта миокарда.
Из оставшихся 3 признаков: «общее состояние при рецидиве», «характер рецидива», «клинический вариант рецидива» — первые два по существу тесно связаны с 2 рассмотренными выше группами признаков, поскольку общее состояние больного при рецидиве во многом определяется тяжестью застойной недостаточности кровообращения и нарушениями ритма сердца, а эти факторы в свою очередь находятся в большой зависимости от размеров очага некроза. Обращает на себя внимание, что аналогичные признаки, относящиеся к острому периоду самого инфаркта миокарда, не вошли в число 10 наиболее информативных (соответственно 11-й и 15-й признаки с информативностью 0,047 и 0,040). Очевидно, по мере увеличения давности острого периода инфаркта миокарда прогностическое значение относящихся к этому периоду показателей становится все менее существенным.
«Рецидивирующий инфаркт миокарда», А.Л. Сыркин
Характер некроза Число больных, абсолютное и в процентах инфаркт миокарда рецидив всего умерших Крупноочаговый Крупноочаговый 32 23 (71,9) Крупноочаговый Мелкоочаговый 33 5 (15,2) Мелкоочаговый Крупноочаговый 19 4 (21,1) Мелкоочаговый Мелкоочаговый 21 — Как видно из таблицы, прогноз был наихудшим у больных с крупноочаговым рецидивом после крупноочагового инфаркта миокарда. В группе больных с мелкоочаговым рецидивом после…
Cреди больных, у которых рецидив инфаркта миокарда протекал с астматическим или аритмическим вариантом клинической картины, летальность была значительно выше, чем среди больных со status anginosus. Число больных с другими вариантами клинической картины было слишком невелико, чтобы делать какие-либо выводы. Наибольшей оказалась летальность среди больных, у которых рецидив инфаркта миокарда был осложнен отеком легких. Как и…
Осложнения Число больных, абсолютное и в процентах инфаркт миокарда рецидив всего умерших всего умерших Тяжелые нарушения сердечного ритма 39 17(43,6) 46 22(47,8) Кардиогенный шок («рефлекторный» и «истинный») 35 12(34,3) 32 16(50) Отек легких 20 11(55) 33 21(63,6) Тромбоэмболии 4 2 5 2 Желудочно-кишечные кровотечения 2 2 5 2 Очевидно, тяжесть инфаркта миокарда имеет существенное значение…
Анализа прогностического значения отдельно взятых признаков недостаточно, чтобы надежно прогнозировать исход заболевания для каждого конкретного больного. Достоверность индивидуального прогноза, определяемого по какому-либо отдельному признаку, обычно весьма высока лишь там, где в качестве прогностического признака используют состояния, несовместимые с жизнью, или крайне тяжелые осложнения, при возникновении которых выживают лишь отдельные больные (В. Г. Попов и др.,…
Для улучшения прогнозирования исхода инфаркта миокарда в настоящее время предложен ряд математических методов (Трушинский З. К., 1967; Халфен Э. M. и др., 1967; Крылов А. А., Купчинский Р. А., 1969; Гельфанд И. М. и др., 1977; Алексеевская М. А. и др., 1977; Schnur S., 1959; Hughes W. L. et al., 1963; Norris R. M. et…
