11 июня 2009

Прогнозирование исхода рецидива с использованием метода Байеса (Фибрилляция желудочков)

Малая информативность такого тяжелого осложнения, как фибрилляция желудочков, возможно также объясняется небольшим числом наблюдений.

В остальном отобранные ЭВМ прогностические критерии хорошо согласуются с врачебным опытом. В то же время, по нашим наблюдениям, применение математических методов позволяет улучшить прогнозирование исхода рецидивирующего инфаркта миокарда.

Рассмотрим, в каких случаях машинный прогноз оказывался неверным. Благоприятный исход заболевания был ошибочно прогнозирован у одного больного.

Больной X., 51 года, доставлен в клинику в тяжелом состоянии. По поводу мелкоочагового инфаркта миокарда передней стенки левого желудочка и межжелудочковой перегородки лечился в городской больнице, где на 17-й день болезни развился трансмуральный рецидив инфаркта миокарда задней стенки левого желудочка, осложненный кардиогенным шоком. Тем не менее на 34-й день болезни был выписан домой при продолжающихся приступах стенокардии.

По дороге домой, в такси, возник тяжелый ангинозный статус. Был доставлен в клинику в тяжелом состоянии с повторным рецидивом в области задней стенки левого желудочка, осложненным экстрасистолией, блокадой правой ножки пучка Гиса и отеком легких. Вскоре после госпитализации возникла мелковолновая фибрилляция желудочков. Реанимационные мероприятия оказались неэффективными, через 3 ½ ч после поступления в клинику констатирована смерть.

Патологоанатомическое исследование: острый инфаркт миокарда рецидивирующего течения, общирные очаги некроза в передней стенке левого желудочка, очаги ишемии в боковой, задней стенках левого желудочка и межжелудочковой перегородке. На фоне гипертонической болезни эксцентрическая гипертрофия миокарда и стенозирующий атероматоз коронарных артерий с полной обтурацией огибающей ветви левой коронарной артерии и свежими обтурирующими тромбами в просвете основного ствола левой коронарной артерии и нисходящей ветви ее.

«Рецидивирующий инфаркт миокарда»,  А.Л. Сыркин

Читайте далее:



В качестве прогностических критериев первоначально были выбраны 53 признака, включающих анамнестические сведения, а также данные, характеризующие острый период инфаркта миокарда, течение болезни в период между возникновением инфаркта миокарда и развитием рецидива, острый период рецидивирующего некроза миокарда. Для прогнозирования использовали данные, полученные не позже, чем через 72 ч после возникновения рецидива. В основу отбора был положен…

Решающее правило было получено на данных, относящихся к 70 выжившим и 17 умершим больным (все больные прожили не менее 72 ч после развития рецидива инфаркта миокарда). Из числа умерших 7 человек погибли после первого и 10 человек — после второго рецидива. При подготовке данных для прогнозирования использовали сведения, относящиеся лишь к первому рецидиву. Не учитывали…

При анализе наиболее информативных признаков оказалось, что 4 из них характеризуют степень застойной недостаточности кровообращения в остром периоде инфаркта миокарда и его рецидива, а также в промежутке между ними. При этом признаки, характеризующие состояние кровообращения в острые периоды, были менее информативными. Это, видимо, объясняется тем, что состояние кровообращения в промежутке между возникновением инфаркта миокарда и…

Больная Т., 77 лет, доставлена в клинику с повторным мелкоочаговым инфарктом миокарда в области передней стенки левого желудочка и межжелудочковой перегородки, осложненным сердечной астмой, на фоне постинфарктного кардиофиброза в области задней стенки левого желудочка. В дальнейшем отмечалась выраженная застойная недостаточность кровообращения. На 12-е сутки развился мелкоочаговый рецидив в той же зоне, осложненный отеком легких, атриовентрикулярной…

Больная Ш., 57 лет, доставлена в крайне тяжелом состоянии с повторным крупноочаговым инфарктом миокарда задней стенки левого желудочка, осложненным отеком легких. В анамнезе гипертоническая болезнь с высоким уровнем АД в течение почти 20 лет. На 10-й день рецидив с астматическим вариантом, некроз углубился и распространился на боковую стенку; рецидив осложнился отеком легких, желудочковой экстрасистолией, острой…