11 июня 2009

Прогнозирование исхода рецидива с использованием метода Байеса (Фибрилляция желудочков)

Малая информативность такого тяжелого осложнения, как фибрилляция желудочков, возможно также объясняется небольшим числом наблюдений.

В остальном отобранные ЭВМ прогностические критерии хорошо согласуются с врачебным опытом. В то же время, по нашим наблюдениям, применение математических методов позволяет улучшить прогнозирование исхода рецидивирующего инфаркта миокарда.

Рассмотрим, в каких случаях машинный прогноз оказывался неверным. Благоприятный исход заболевания был ошибочно прогнозирован у одного больного.

Больной X., 51 года, доставлен в клинику в тяжелом состоянии. По поводу мелкоочагового инфаркта миокарда передней стенки левого желудочка и межжелудочковой перегородки лечился в городской больнице, где на 17-й день болезни развился трансмуральный рецидив инфаркта миокарда задней стенки левого желудочка, осложненный кардиогенным шоком. Тем не менее на 34-й день болезни был выписан домой при продолжающихся приступах стенокардии.

По дороге домой, в такси, возник тяжелый ангинозный статус. Был доставлен в клинику в тяжелом состоянии с повторным рецидивом в области задней стенки левого желудочка, осложненным экстрасистолией, блокадой правой ножки пучка Гиса и отеком легких. Вскоре после госпитализации возникла мелковолновая фибрилляция желудочков. Реанимационные мероприятия оказались неэффективными, через 3 ½ ч после поступления в клинику констатирована смерть.

Патологоанатомическое исследование: острый инфаркт миокарда рецидивирующего течения, общирные очаги некроза в передней стенке левого желудочка, очаги ишемии в боковой, задней стенках левого желудочка и межжелудочковой перегородке. На фоне гипертонической болезни эксцентрическая гипертрофия миокарда и стенозирующий атероматоз коронарных артерий с полной обтурацией огибающей ветви левой коронарной артерии и свежими обтурирующими тромбами в просвете основного ствола левой коронарной артерии и нисходящей ветви ее.

«Рецидивирующий инфаркт миокарда»,  А.Л. Сыркин

Читайте далее:



Летальность Большая частота летального исхода при рецидивирующем инфаркте миокарда отмечается всеми авторами. По данным Н. А. Гватуа (1957), из 15 больных с рецидивирующим инфарктом миокарда умерли 13. По данным А. Л. Мясникова (1958), из 30 больных с «затяжным рецидивирующим» инфарктом миокарда умерло 20. При «затяжном» инфаркте миокарда из 65 больных погибли 20 (С. В. Шестаков,…

Из наблюдавшихся нами в клинике 656 больных инфарктом миокарда (исключены 50 умерших в первые 72 ч после возникновения инфаркта миокарда) умер 41 больной (6,3%). Из 105 больных с рецидивирующим инфарктом миокарда умерли 32 человека (30,5%), из 551 больного без рецидива умерли 9 человек (1,6%). Таким образом, летальность при рецидивирующем инфаркте миокарда почти в 20 раз…

Наличие гипертонической болезни Число больных с рецидивом инфакта миокарда всего выживших умерших Нет Мужчины 37 7 Женщины 8 3 Всего 45 10 Есть Мужчины 32 12 Женщины 28 10 Всего 38 22 — Всего 105 32 Как видно из таблицы, у мужчин, страдавших гипертонической болезнью, частота летального исхода была больше, чем у мужчин без гипертонической…

Характер некроза Число больных, абсолютное и в процентах инфаркт миокарда рецидив всего умерших Крупноочаговый Крупноочаговый 32 23 (71,9) Крупноочаговый Мелкоочаговый 33 5 (15,2) Мелкоочаговый Крупноочаговый 19 4 (21,1) Мелкоочаговый Мелкоочаговый 21 — Как видно из таблицы, прогноз был наихудшим у больных с крупноочаговым рецидивом после крупноочагового инфаркта миокарда. В группе больных с мелкоочаговым рецидивом после…

Cреди больных, у которых рецидив инфаркта миокарда протекал с астматическим или аритмическим вариантом клинической картины, летальность была значительно выше, чем среди больных со status anginosus. Число больных с другими вариантами клинической картины было слишком невелико, чтобы делать какие-либо выводы. Наибольшей оказалась летальность среди больных, у которых рецидив инфаркта миокарда был осложнен отеком легких. Как и…