11 июня 2009

Прогнозирование исхода рецидива с использованием метода Байеса (Фибрилляция желудочков)

Малая информативность такого тяжелого осложнения, как фибрилляция желудочков, возможно также объясняется небольшим числом наблюдений.

В остальном отобранные ЭВМ прогностические критерии хорошо согласуются с врачебным опытом. В то же время, по нашим наблюдениям, применение математических методов позволяет улучшить прогнозирование исхода рецидивирующего инфаркта миокарда.

Рассмотрим, в каких случаях машинный прогноз оказывался неверным. Благоприятный исход заболевания был ошибочно прогнозирован у одного больного.

Больной X., 51 года, доставлен в клинику в тяжелом состоянии. По поводу мелкоочагового инфаркта миокарда передней стенки левого желудочка и межжелудочковой перегородки лечился в городской больнице, где на 17-й день болезни развился трансмуральный рецидив инфаркта миокарда задней стенки левого желудочка, осложненный кардиогенным шоком. Тем не менее на 34-й день болезни был выписан домой при продолжающихся приступах стенокардии.

По дороге домой, в такси, возник тяжелый ангинозный статус. Был доставлен в клинику в тяжелом состоянии с повторным рецидивом в области задней стенки левого желудочка, осложненным экстрасистолией, блокадой правой ножки пучка Гиса и отеком легких. Вскоре после госпитализации возникла мелковолновая фибрилляция желудочков. Реанимационные мероприятия оказались неэффективными, через 3 ½ ч после поступления в клинику констатирована смерть.

Патологоанатомическое исследование: острый инфаркт миокарда рецидивирующего течения, общирные очаги некроза в передней стенке левого желудочка, очаги ишемии в боковой, задней стенках левого желудочка и межжелудочковой перегородке. На фоне гипертонической болезни эксцентрическая гипертрофия миокарда и стенозирующий атероматоз коронарных артерий с полной обтурацией огибающей ветви левой коронарной артерии и свежими обтурирующими тромбами в просвете основного ствола левой коронарной артерии и нисходящей ветви ее.

«Рецидивирующий инфаркт миокарда»,  А.Л. Сыркин

Читайте далее:



Характер некроза Число больных, абсолютное и в процентах инфаркт миокарда рецидив всего умерших Крупноочаговый Крупноочаговый 32 23 (71,9) Крупноочаговый Мелкоочаговый 33 5 (15,2) Мелкоочаговый Крупноочаговый 19 4 (21,1) Мелкоочаговый Мелкоочаговый 21 — Как видно из таблицы, прогноз был наихудшим у больных с крупноочаговым рецидивом после крупноочагового инфаркта миокарда. В группе больных с мелкоочаговым рецидивом после…

Cреди больных, у которых рецидив инфаркта миокарда протекал с астматическим или аритмическим вариантом клинической картины, летальность была значительно выше, чем среди больных со status anginosus. Число больных с другими вариантами клинической картины было слишком невелико, чтобы делать какие-либо выводы. Наибольшей оказалась летальность среди больных, у которых рецидив инфаркта миокарда был осложнен отеком легких. Как и…

Осложнения Число больных, абсолютное и в процентах инфаркт миокарда рецидив всего умерших всего умерших Тяжелые нарушения сердечного ритма 39 17(43,6) 46 22(47,8) Кардиогенный шок («рефлекторный» и «истинный») 35 12(34,3) 32 16(50) Отек легких 20 11(55) 33 21(63,6) Тромбоэмболии 4 2 5 2 Желудочно-кишечные кровотечения 2 2 5 2 Очевидно, тяжесть инфаркта миокарда имеет существенное значение…

Анализа прогностического значения отдельно взятых признаков недостаточно, чтобы надежно прогнозировать исход заболевания для каждого конкретного больного. Достоверность индивидуального прогноза, определяемого по какому-либо отдельному признаку, обычно весьма высока лишь там, где в качестве прогностического признака используют состояния, несовместимые с жизнью, или крайне тяжелые осложнения, при возникновении которых выживают лишь отдельные больные (В. Г. Попов и др.,…

Для улучшения прогнозирования исхода инфаркта миокарда в настоящее время предложен ряд математических методов (Трушинский З. К., 1967; Халфен Э. M. и др., 1967; Крылов А. А., Купчинский Р. А., 1969; Гельфанд И. М. и др., 1977; Алексеевская М. А. и др., 1977; Schnur S., 1959; Hughes W. L. et al., 1963; Norris R. M. et…