3 февраля 2011

Границы распространения опухоли в стенке желудка, частота прохождения линии резекции желудка в зоне опухолевой ткани

До настоящего времени единственным радикальным методом лечения рака желудка является хирургический. Однако отдаленные результаты лечения при данном методе остаются до сих пор неудовлетворительными. 5летняя выживаемость (суммарная, по всем стадиям) после радикальных операций при раке желудка колеблется от 10 до 45%.

Одной из причин неудовлетворительных отдаленных результатов хирургического лечения рака желудка является недостаточная радикальность операций. Во время операции пальпаторно и визуально трудно определить истинные границы распространения опухолевых клеток в стенке желудка и выбрать адекватный объем резекции.

Даже при начальных стадиях рака желудка не всегда возможно установить максимальное распространение процесса и осуществить резекцию на соответствующем уровне.

Определение распространения опухоли в стенке желудка имеет решающее значение для выбора уровня резекции.

Изучение распространения раковых клеток в стенке желудка показало, что кроме опухолевых тяжей, идущих от самой опухоли, в стенке желудка на значительном расстоянии от линии резекции могут находиться одиночные раковые клетки, так называемые пылевые метастазы.

Появление метастазов в стенке резецированного желудка возможно также и от попадания раковых клеток в так называемые париетальные лимфатические узлы, существование которых доказано многими авторами.

Баскакова 3. И., 1976; Березов Ю. Е., 1976; Вилявин Г. Д. 1978, Странадко Е. Ф., 1979 и др., исследовавшие границы распространения раковых клеток в стенке желудка за пределы макроскопического края опухоли, приходят к выводу, что они весьма вариабельны и составляют, по разным данным, 0,2—12 см.

«Рецидивы рака желудка»,
Н.Н. Блохин, А.А. Клименко, В.И. Плотников



Мы отобрали 10 наиболее информативных признаков, определяющих прогноз 5-летней выживаемости. К этим признакам относятся следующие (расположены в порядке убывания информативности; коэффициент информативности — по Шеннону): Форма роста опухоли (коэффициент информативности 0,1166). К благоприятным факторам относится экзофитная форма роста опухоли. Среди больных, не доживших до 5 лет, она была у 46 человек (24,3 ±3,1%), среди переживших…

Наименование признака Градации признака Прогностический коэффициент Локализация опухоли в желудке Нижняя треть 30 Средняя треть +33 Верхняя треть 20 Тотальное поражение +162 Форма роста опухоли Экзофитная 124 Эндофитная +179 Смешанная +48 Инвазивность опухоли Инфильтрация α 231 Инфильтрация β 42 Инфильтрация γ +89 Не рак 196 Клеточная инфильтрация Резко выраженная 121 Выраженная 66 Умеренная +74 Слабая…

Статистический анализ 5-летней выживаемости показывает, что разница в выживаемости по некоторым градациям четырех последних признаков оказалась не всегда статистически значимой. Однако в совокупности все эти 10 признаков были важными для построения медико-математического решающего правила. Кроме того, статистический анализ выявил некоторые закономерности, приведенные выше. В результате реализации алгоритмов и программ упорядоченной минимизации функционала среднего риска на…

После операции и получения гистологического заключения определяется каждый из 10 признаков медикоматематического решающего правила. Производится алгебраическое сложение (т. е. с учетом знака « + » или «—») прогностических коэффициентов, соответствующих определенным градациям. Отсутствие ответа на какой-либо признак недопустимо, так как недоучет хотя бы одного из них снижает достоверность. Полученная сумма называется индивидуальным пороговым значением (Пи),…

Больной К., 68 лет, оперирован в торакальном отделении ВОНЦ АМН СССР 06.05.67 г.: по поводу рака верхней трети желудка — 20; Форма роста опухоли — экзофитная —121; Инфильтрация опухоли β — 42; Клеточная инфильтрация лимфоидными элементами — выраженная — 66; Стадия III + 12; Распространение опухоли в стенке желудка ТЗ — 42; Прорастание стенки желудка…