3 февраля 2011

Границы распространения опухоли в стенке желудка, частота прохождения линии резекции желудка в зоне опухолевой ткани

До настоящего времени единственным радикальным методом лечения рака желудка является хирургический. Однако отдаленные результаты лечения при данном методе остаются до сих пор неудовлетворительными. 5летняя выживаемость (суммарная, по всем стадиям) после радикальных операций при раке желудка колеблется от 10 до 45%.

Одной из причин неудовлетворительных отдаленных результатов хирургического лечения рака желудка является недостаточная радикальность операций. Во время операции пальпаторно и визуально трудно определить истинные границы распространения опухолевых клеток в стенке желудка и выбрать адекватный объем резекции.

Даже при начальных стадиях рака желудка не всегда возможно установить максимальное распространение процесса и осуществить резекцию на соответствующем уровне.

Определение распространения опухоли в стенке желудка имеет решающее значение для выбора уровня резекции.

Изучение распространения раковых клеток в стенке желудка показало, что кроме опухолевых тяжей, идущих от самой опухоли, в стенке желудка на значительном расстоянии от линии резекции могут находиться одиночные раковые клетки, так называемые пылевые метастазы.

Появление метастазов в стенке резецированного желудка возможно также и от попадания раковых клеток в так называемые париетальные лимфатические узлы, существование которых доказано многими авторами.

Баскакова 3. И., 1976; Березов Ю. Е., 1976; Вилявин Г. Д. 1978, Странадко Е. Ф., 1979 и др., исследовавшие границы распространения раковых клеток в стенке желудка за пределы макроскопического края опухоли, приходят к выводу, что они весьма вариабельны и составляют, по разным данным, 0,2—12 см.

«Рецидивы рака желудка»,
Н.Н. Блохин, А.А. Клименко, В.И. Плотников



После операции и получения гистологического заключения определяется каждый из 10 признаков медикоматематического решающего правила. Производится алгебраическое сложение (т. е. с учетом знака « + » или «—») прогностических коэффициентов, соответствующих определенным градациям. Отсутствие ответа на какой-либо признак недопустимо, так как недоучет хотя бы одного из них снижает достоверность. Полученная сумма называется индивидуальным пороговым значением (Пи),…

Больной К., 68 лет, оперирован в торакальном отделении ВОНЦ АМН СССР 06.05.67 г.: по поводу рака верхней трети желудка — 20; Форма роста опухоли — экзофитная —121; Инфильтрация опухоли β — 42; Клеточная инфильтрация лимфоидными элементами — выраженная — 66; Стадия III + 12; Распространение опухоли в стенке желудка ТЗ — 42; Прорастание стенки желудка…

Непосредственные результаты хирургического лечения Из 302 больных раком желудка с линией резекции в зоне опухолевой ткани 62 человека умерли непосредственно после операции, следовательно, послеоперационная летальность составила 20,5±2,3%. При этом 45,2±6,3% всех больных погибают в первые 10 сут. Наиболее частой причиной смерти у 67,7±5,9% больных явилась несостоятельность швов анастомозов и культи двенадцатиперстной кишки. Другие причины послеоперационной…

Больная Т., 72 лет, оперирована в абдоминальном отделении ВОНЦ АМН СССР 21.03.74 г. по поводу рака нижней трети желудка — 30. Форма роста опухоли — эндофитная + 179; Инфильтрация опухоли у +89; Клеточная инфильтрация лимфоидными элементами умеренная +74; Стадия III + 12; Распространение опухоли в стенке желудка ТЗ — 42; Прорастание стенки желудка Р4 +…

Общее число послеоперационных осложнений составило 61,3±2,8%. Другим частым осложнением после прохождения линии резекции в зоне опухолевой ткани является анастомозит (15,6±2,1%). Такая большая частота этого осложнения объясняется тем, что рядом с опухолью имеются воспалительные изменения в стенке желудка или пищевода, что несомненно отражается на процессе заживления соустья. Таким образом, основным послеоперационным осложнением и причиной послеоперационной летальности…