4 февраля 2011

Лечение больных раком желудка после операций с линией резекции в зоне опухолевой ткани

Лечение больных раком желудка с линией резекции в зоне опухолевой ткани сложное. Его условно можно разделить на две группы:

  1. превентивные, или «профилактические», химиотерапия и операция, т. е. лечение, назначаемое сразу же после нерадикальных операций, до появления рецидивов и метастазов;

  2. лечение и операции отсроченные, т. е. лечение развившихся рецидивов и метастазов.

Указанная группа больных не представляет собой единого целого, как это видно из анализа отдаленных результатов. Хотя отдаленные результаты лечения этой группы больных неудовлетворительные и 70,5±3,0% больных погибает в первые 2 года после операции, однако 12,2±2,4% больных переживает 5летний срок. Кроме того, разные причины обусловливают смерть больных.

Основная масса больных раком желудка с линией резекции в зоне опухолевой ткани (49,2±3,2%) погибла от отдаленных метастазов, у 20,4±2,6% больных были диагностированы только одни рецидивы, у 10,8 ±2,0% больных были выявлены одновременно рецидивы и метастазы. Очевидно, что методы лечения у этих групп больных должны быть различными, в зависимости от прогноза 5летней выживаемости. Очевидно, что больные, у которых прогнозируется благоприятный 5летний исход, могут быть избавлены от дополнительных «профилактических» методов лечения, как хирургических, так и лекарственных.

Они также не нуждаются в особом, усиленном динамическом наблюдении, их следует осматривать и обследовать в те же сроки, что и всех больных раком желудка после радикальных операций, т. е. в течение первого года после операции — 1 раз в квартал, в течение второго и третьего года — 1 раз в полугодие, а в последующем — не реже 1 раза в год.

Группа больных, у которых прогнозируется неблагоприятный 5-летний исход, несомненно должна быть подвергнута дополнительным методам лечения после операции, когда линия резекции прошла в зоне опухолевой ткани. Превентивную резекцию анастомоза или экстирпацию оставшейся части желудка, по-видимому, следует считать нецелесообразной, так как послеоперационная летальность при ранних релапаротомиях очень высокая, а рецидивы возникают далеко не у всех больных указанной группы. Основная масса больных (49,2±3,2%) погибает от отдаленных метастазов без признаков рецидива опухоли.

«Рецидивы рака желудка»,
Н.Н. Блохин, А.А. Клименко, В.И. Плотников



Последние работы отечественных и зарубежных авторов [Симонов Н. Н., 1973; СоиновН. Н., Аскерханов Р. П., Мартыненко Н. Г., 1977; Schrock Т. R., Way L. W., 1978 и др.] показывают, что рецидив рака желудка возникает довольно часто. Рецидив рака в оставшейся части желудка встречается в 20—30% всех больных, умерших в отдаленные сроки после резекции желудка, являясь…

Фактором повышенного риска при прогнозировании рецидивов является «короткий анамнез» заболевания. Сроки заболевания до 3 мес среди больных с метастазами были у 29 человек (23,6±3,8%), с рецидивами—у 20 человек (38,5±6,7%), t=1,94, p>0,05, разница статистически не значима. Фактором повышенного риска при прогнозировании метастазов являются большие сроки заболевания. Сроки заболевания более 6 мес среди больных с метастазами были…

Существуют еще так называемые экзогастральные или перивентрикулярные рецидивы, т. е. регионарные метастазы первично удаленного рака желудка, которые при своем прогрессивном росте прорастают стенку желудка и анастомоз, давая клинику, характерную для истинного рецидива рака желудка. Больных с экзогастральными рецидивами мы отнесли в группу с метастазами, поскольку рецидивы по линии резекции не возникали. Как показывают наши материалы,…

Этот признак оказался более информативным при прогнозировании рецидивов и метастазов, чем указание количества пораженных слоев стенки по линии резекции. Фактором повышенного риска при прогнозировании рецидивов является прохождение линии резекции непосредственно по ткани опухоли. Указанная степень поражения среди больных с метастазами была у 12 человек (9,8±2,7%), с рецидивами — у 8 человек (15,4±5,0%), t = 1,0,…

Группа больных, раком желудка (302) с линией резекции в зоне опухолевой ткани была очень разнообразна по своему составу и включала в себя пациентов, имевших различные стадии заболевания, локализацию и размеры опухоли, степень ее распространения в стенке желудка, методику операции, структуру опухоли и разную степень поражения опухолью линии операционного разреза и др. Следовательно, факторов, влияющих на…