4 февраля 2011

Лечение больных раком желудка после операций с линией резекции в зоне опухолевой ткани

Лечение больных раком желудка с линией резекции в зоне опухолевой ткани сложное. Его условно можно разделить на две группы:

  1. превентивные, или «профилактические», химиотерапия и операция, т. е. лечение, назначаемое сразу же после нерадикальных операций, до появления рецидивов и метастазов;

  2. лечение и операции отсроченные, т. е. лечение развившихся рецидивов и метастазов.

Указанная группа больных не представляет собой единого целого, как это видно из анализа отдаленных результатов. Хотя отдаленные результаты лечения этой группы больных неудовлетворительные и 70,5±3,0% больных погибает в первые 2 года после операции, однако 12,2±2,4% больных переживает 5летний срок. Кроме того, разные причины обусловливают смерть больных.

Основная масса больных раком желудка с линией резекции в зоне опухолевой ткани (49,2±3,2%) погибла от отдаленных метастазов, у 20,4±2,6% больных были диагностированы только одни рецидивы, у 10,8 ±2,0% больных были выявлены одновременно рецидивы и метастазы. Очевидно, что методы лечения у этих групп больных должны быть различными, в зависимости от прогноза 5летней выживаемости. Очевидно, что больные, у которых прогнозируется благоприятный 5летний исход, могут быть избавлены от дополнительных «профилактических» методов лечения, как хирургических, так и лекарственных.

Они также не нуждаются в особом, усиленном динамическом наблюдении, их следует осматривать и обследовать в те же сроки, что и всех больных раком желудка после радикальных операций, т. е. в течение первого года после операции — 1 раз в квартал, в течение второго и третьего года — 1 раз в полугодие, а в последующем — не реже 1 раза в год.

Группа больных, у которых прогнозируется неблагоприятный 5-летний исход, несомненно должна быть подвергнута дополнительным методам лечения после операции, когда линия резекции прошла в зоне опухолевой ткани. Превентивную резекцию анастомоза или экстирпацию оставшейся части желудка, по-видимому, следует считать нецелесообразной, так как послеоперационная летальность при ранних релапаротомиях очень высокая, а рецидивы возникают далеко не у всех больных указанной группы. Основная масса больных (49,2±3,2%) погибает от отдаленных метастазов без признаков рецидива опухоли.

«Рецидивы рака желудка»,
Н.Н. Блохин, А.А. Клименко, В.И. Плотников



Группа больных, раком желудка (302) с линией резекции в зоне опухолевой ткани была очень разнообразна по своему составу и включала в себя пациентов, имевших различные стадии заболевания, локализацию и размеры опухоли, степень ее распространения в стенке желудка, методику операции, структуру опухоли и разную степень поражения опухолью линии операционного разреза и др. Следовательно, факторов, влияющих на…

К факторам повышенного риска при прогнозировании метастазов у больных раком желудка с линией резекции в зоне опухолевой ткани относятся: поражение опухолью дистального края резекции; локализация опухоли в нижней трети желудка; поражение опухолью других органов, выявленное на операции; расстояние от края опухоли до линии резекции с элементами опухоли менее 1 см; появление признаков заболевания более чем…

Были выполнены следующие эвристические и формальные процедуры. На основании данных литературы и коллективного клинического опыта была составлена программированная карта, по которой анализировались истории болезни и амбулаторные карты больных со злокачественными опухолями желудка с линией резекции по опухолевой ткани. Программированная карта обследования состояла из карты бинарных и карты десятичных (количественных) признаков. Карта бинарных признаков включала 46…

При проведении профилактической химиотерапии у больных раком желудка с линией резекции в зоне опухолевой ткани нас интересовали, в основном, следующие вопросы: влияет ли применение профилактической химиотерапии на сроки появления рецидивов и метастазов после резекции желудка в зоне опухолевой ткани, увеличивает ли продолжительность жизни применение химиотерапии, целесообразно ли применение профилактической химиотерапии. Основное число больных (73,1 ±4,6%)…

При прогнозировании послеоперационной летальности мы попытались выявить факторы, неблагоприятно влияющие на непосредственный исход операции, и создать, таким образом, группу риска больных, у которых с большей вероятностью можно ожидать плохого послеоперационного исхода. Для этого мы сравнили 2 группы больных—выписанных из стационара (240 человек) и умерших от послеоперационных осложнений (62 человека). В каждой из этих групп исходные…