4 февраля 2011

Решающее правило для прогнозирования 5-летней выживаемости больных раком желудка с линией резекции в зоне опухолевой ткани

Наименование признака Градации признака Прогностический коэффициент
Локализация опухоли в желудке Нижняя треть 30
Средняя треть +33
Верхняя треть 20
Тотальное поражение +162
Форма роста опухоли Экзофитная 124
Эндофитная +179
Смешанная +48
Инвазивность опухоли Инфильтрация α 231
Инфильтрация β 42
Инфильтрация γ +89
Не рак 196
Клеточная инфильтрация Резко выраженная 121
Выраженная 66
Умеренная +74
Слабая (скудная) +96
Не рак 190
Не определена 75
Стадия процесса I стадия 197
II стадия 109
III стадия +12
IV стадия +98
Первичная опухоль Т Т1 197
Т2 79
ТЗ 42
Т4 +119
Прорастание стенки желудка Р Р1 197
Р2 96
РЗ 87
Р4 +32
Объем резекции желудка Т Парциальная дистальная резекция 140
Субтотальная дистальная резекция +7
Гастрэктомия +106
Проксимальная резекция 45
Экстирпация оставшейся части желудка 55
Дополнительное удалениеили резекция соседнихорганов Брыжейка поперечной ободочной кишки 90
Селезенка +132
Поджелудочная железа 182
Поперечная ободочнаякишка 182
Диафрагма 182
Несколько органов (печень, поджелудочная железа, брыжейка поперечной ободочной кишки и др.) +112
Другие органы (желчный пузырь, тонкая кишка) 44
Нет 4
Степень поражения опухолью линии резекции Разрез вблизи опухоли 66
Единичные опухолевыеклетки +55
Инфильтрация опухолевыми клетками 44
Раковые комплексы +30
Разрез по ткани опухоли +59

«Рецидивы рака желудка»,
Н.Н. Блохин, А.А. Клименко, В.И. Плотников



«Короткий анамнез» заболевания является неблагоприятным фактором, при сроках заболевания менее 6 мес до операции летальность составила 21,9±3,1%. Таким образом, в группу больных раком желудка с линией резекции в зоне опухолевой ткани, имеющих повышенный риск послеоперационной летальности, относятся больные со следующими признаками: гистологический тип опухоли — перстневидно-клеточный рак; дополнительная резекция нескольких органов; инфильтрация опухолевыми клетками или…

Показания к повторной радикальной операции (экстирпации оставшейся части желудка, резекции анастомоза) необходимо ставить лишь при выявлении рецидива по линии резекции без отдаленных метастазов. Превентивную, т. е. до выявления рецидива, экстирпацию оставшейся части желудка после заключения гистолога о поражении опухолевыми элементами линии резекции мы считаем нецелесообразной, поскольку рецидив по линии резекции возникает далеко не у всех…

Отдаленные результаты лечения рака желудка у больных с линией резекции в зоне опухолевой ткани неудовлетворительные. В первые 2 года после операции 70,5±3,0% этих больных умирают от рецидивов и метастазов. Тем не менее 12,2±2,4% всех больных переживают 5летний срок, а 8,2 ±2,6%—10-летний срок. Возможность индивидуального прогнозирования исходов лечения непосредственно после операции и выделение группы больных, которые…

Мы отобрали 10 наиболее информативных признаков, определяющих прогноз 5-летней выживаемости. К этим признакам относятся следующие (расположены в порядке убывания информативности; коэффициент информативности — по Шеннону): Форма роста опухоли (коэффициент информативности 0,1166). К благоприятным факторам относится экзофитная форма роста опухоли. Среди больных, не доживших до 5 лет, она была у 46 человек (24,3 ±3,1%), среди переживших…

Статистический анализ 5-летней выживаемости показывает, что разница в выживаемости по некоторым градациям четырех последних признаков оказалась не всегда статистически значимой. Однако в совокупности все эти 10 признаков были важными для построения медико-математического решающего правила. Кроме того, статистический анализ выявил некоторые закономерности, приведенные выше. В результате реализации алгоритмов и программ упорядоченной минимизации функционала среднего риска на…