4 февраля 2011

Прогнозирование отдаленных результатов

Отдаленные результаты лечения рака желудка у больных с линией резекции в зоне опухолевой ткани неудовлетворительные. В первые 2 года после операции 70,5±3,0% этих больных умирают от рецидивов и метастазов. Тем не менее 12,2±2,4% всех больных переживают 5летний срок, а 8,2 ±2,6%—10-летний срок.

Возможность индивидуального прогнозирования исходов лечения непосредственно после операции и выделение группы больных, которые могут пережить 5летний рубеж, имеют большое практическое значение.

Индивидуальная оценка исходов лечения позволяет больным с неблагоприятным исходом назначить дополнительные методы лечения после нерадикальной операции (химиотерапия, резекция анастомоза и др.), а также проводить за ними более пристальное диспансерное наблюдение с целью своевременного выявления рецидивов и метастазов.

Больных с благоприятным исходом (переживших 5 лет) можно отнести к радикально оперированным, исключить их из группы повышенного риска и, возможно, избавить от дополнительных «профилактических» методов лечения.

Для этого мы сравнили 2 группы больных — с благоприятным и неблагоприятным 5-летним исходом. Группу с неблагоприятным 5летним исходом составили умершие в течение первых 5 лет после операции (189 человек). Группа с благоприятным исходом состояла из больных, переживших 5летний рубеж (23 человека).

В каждой группе исходные данные анализировались первоначально традиционными статистическими методами. Статистическая обработка материала выявила некоторые закономерности 5-летней выживаемости.

«Рецидивы рака желудка»,
Н.Н. Блохин, А.А. Клименко, В.И. Плотников



Общее число послеоперационных осложнений составило 61,3±2,8%. Другим частым осложнением после прохождения линии резекции в зоне опухолевой ткани является анастомозит (15,6±2,1%). Такая большая частота этого осложнения объясняется тем, что рядом с опухолью имеются воспалительные изменения в стенке желудка или пищевода, что несомненно отражается на процессе заживления соустья. Таким образом, основным послеоперационным осложнением и причиной послеоперационной летальности…

Путем многофакторного статистического анализа мы постарались выявить наиболее значимые факторы для прогнозирования рецидивов и метастазов. Из общего числа факторов мы отобрали 10 наиболее информативных для прогноза (коэффициент информативности по Шеннону). Наиболее информативным признаком оказалась локализация линии резекции, пораженной опухолью (коэффициент информативности 0,0605). Фактором повышенного риска при прогнозировании рецидивов является поражение опухолью проксимальной линии резекции. Среди…

Несостоятельность швов, появляющаяся в поздние сроки, имеет более благоприятное течение, чем ранняя. Это видно из следующих данных: несостоятельность швов анастомозов, возникающая в первые 7 сут, в 77,6±6,0% случаев закончилась летально, на 8—14-е сутки — в 23,5±10,6%, на 15—21-е сутки — ни один из 5 больных с несостоятельностью швов не умер. Другим фактором, объясняющим сравнительно благоприятное…

Рецидивы чаще возникают при II—III стадии заболевания (I стадия отсутствует в сравниваемых группах). Среди больных с метастазами II — III стадия заболевания была у 107 человек (87,0±3,0%), с рецидивами — у 51 человека (98,1 ±1,9%), t = 3,l, р<0,01, разница статистически значима.Поражение опухолевым процессом других органов (коэффициент информативности 0,0323) Фактором повышенного риска при прогнозировании рецидивов…

Основным критерием эффективности лечения рака желудка является продолжительность жизни оперированных больных. Для изучения выживаемости больных раком желудка с линией резекции в зоне опухолевой ткани были прослежены отдаленные результаты лечения 240 больных, оперированных в 1952—1978 гг. и выписанных из стационара. Сведения о длительности жизни больных получены нами в научно-организационном отделе ВОНЦ АМН СССР и организационно-методическом кабинете…