4 февраля 2011

Прогнозирование отдаленных результатов

Отдаленные результаты лечения рака желудка у больных с линией резекции в зоне опухолевой ткани неудовлетворительные. В первые 2 года после операции 70,5±3,0% этих больных умирают от рецидивов и метастазов. Тем не менее 12,2±2,4% всех больных переживают 5летний срок, а 8,2 ±2,6%—10-летний срок.

Возможность индивидуального прогнозирования исходов лечения непосредственно после операции и выделение группы больных, которые могут пережить 5летний рубеж, имеют большое практическое значение.

Индивидуальная оценка исходов лечения позволяет больным с неблагоприятным исходом назначить дополнительные методы лечения после нерадикальной операции (химиотерапия, резекция анастомоза и др.), а также проводить за ними более пристальное диспансерное наблюдение с целью своевременного выявления рецидивов и метастазов.

Больных с благоприятным исходом (переживших 5 лет) можно отнести к радикально оперированным, исключить их из группы повышенного риска и, возможно, избавить от дополнительных «профилактических» методов лечения.

Для этого мы сравнили 2 группы больных — с благоприятным и неблагоприятным 5-летним исходом. Группу с неблагоприятным 5летним исходом составили умершие в течение первых 5 лет после операции (189 человек). Группа с благоприятным исходом состояла из больных, переживших 5летний рубеж (23 человека).

В каждой группе исходные данные анализировались первоначально традиционными статистическими методами. Статистическая обработка материала выявила некоторые закономерности 5-летней выживаемости.

«Рецидивы рака желудка»,
Н.Н. Блохин, А.А. Клименко, В.И. Плотников



«Короткий анамнез» заболевания является неблагоприятным фактором, при сроках заболевания менее 6 мес до операции летальность составила 21,9±3,1%. Таким образом, в группу больных раком желудка с линией резекции в зоне опухолевой ткани, имеющих повышенный риск послеоперационной летальности, относятся больные со следующими признаками: гистологический тип опухоли — перстневидно-клеточный рак; дополнительная резекция нескольких органов; инфильтрация опухолевыми клетками или…

Показания к повторной радикальной операции (экстирпации оставшейся части желудка, резекции анастомоза) необходимо ставить лишь при выявлении рецидива по линии резекции без отдаленных метастазов. Превентивную, т. е. до выявления рецидива, экстирпацию оставшейся части желудка после заключения гистолога о поражении опухолевыми элементами линии резекции мы считаем нецелесообразной, поскольку рецидив по линии резекции возникает далеко не у всех…

Мы отобрали 10 наиболее информативных признаков, определяющих прогноз 5-летней выживаемости. К этим признакам относятся следующие (расположены в порядке убывания информативности; коэффициент информативности — по Шеннону): Форма роста опухоли (коэффициент информативности 0,1166). К благоприятным факторам относится экзофитная форма роста опухоли. Среди больных, не доживших до 5 лет, она была у 46 человек (24,3 ±3,1%), среди переживших…

Наименование признака Градации признака Прогностический коэффициент Локализация опухоли в желудке Нижняя треть 30 Средняя треть +33 Верхняя треть 20 Тотальное поражение +162 Форма роста опухоли Экзофитная 124 Эндофитная +179 Смешанная +48 Инвазивность опухоли Инфильтрация α 231 Инфильтрация β 42 Инфильтрация γ +89 Не рак 196 Клеточная инфильтрация Резко выраженная 121 Выраженная 66 Умеренная +74 Слабая…

Статистический анализ 5-летней выживаемости показывает, что разница в выживаемости по некоторым градациям четырех последних признаков оказалась не всегда статистически значимой. Однако в совокупности все эти 10 признаков были важными для построения медико-математического решающего правила. Кроме того, статистический анализ выявил некоторые закономерности, приведенные выше. В результате реализации алгоритмов и программ упорядоченной минимизации функционала среднего риска на…