4 февраля 2011

Прогнозирование отдаленных результатов

Отдаленные результаты лечения рака желудка у больных с линией резекции в зоне опухолевой ткани неудовлетворительные. В первые 2 года после операции 70,5±3,0% этих больных умирают от рецидивов и метастазов. Тем не менее 12,2±2,4% всех больных переживают 5летний срок, а 8,2 ±2,6%—10-летний срок.

Возможность индивидуального прогнозирования исходов лечения непосредственно после операции и выделение группы больных, которые могут пережить 5летний рубеж, имеют большое практическое значение.

Индивидуальная оценка исходов лечения позволяет больным с неблагоприятным исходом назначить дополнительные методы лечения после нерадикальной операции (химиотерапия, резекция анастомоза и др.), а также проводить за ними более пристальное диспансерное наблюдение с целью своевременного выявления рецидивов и метастазов.

Больных с благоприятным исходом (переживших 5 лет) можно отнести к радикально оперированным, исключить их из группы повышенного риска и, возможно, избавить от дополнительных «профилактических» методов лечения.

Для этого мы сравнили 2 группы больных — с благоприятным и неблагоприятным 5-летним исходом. Группу с неблагоприятным 5летним исходом составили умершие в течение первых 5 лет после операции (189 человек). Группа с благоприятным исходом состояла из больных, переживших 5летний рубеж (23 человека).

В каждой группе исходные данные анализировались первоначально традиционными статистическими методами. Статистическая обработка материала выявила некоторые закономерности 5-летней выживаемости.

«Рецидивы рака желудка»,
Н.Н. Блохин, А.А. Клименко, В.И. Плотников



Мы отобрали 10 наиболее информативных признаков, определяющих прогноз 5-летней выживаемости. К этим признакам относятся следующие (расположены в порядке убывания информативности; коэффициент информативности — по Шеннону): Форма роста опухоли (коэффициент информативности 0,1166). К благоприятным факторам относится экзофитная форма роста опухоли. Среди больных, не доживших до 5 лет, она была у 46 человек (24,3 ±3,1%), среди переживших…

Наименование признака Градации признака Прогностический коэффициент Локализация опухоли в желудке Нижняя треть 30 Средняя треть +33 Верхняя треть 20 Тотальное поражение +162 Форма роста опухоли Экзофитная 124 Эндофитная +179 Смешанная +48 Инвазивность опухоли Инфильтрация α 231 Инфильтрация β 42 Инфильтрация γ +89 Не рак 196 Клеточная инфильтрация Резко выраженная 121 Выраженная 66 Умеренная +74 Слабая…

Статистический анализ 5-летней выживаемости показывает, что разница в выживаемости по некоторым градациям четырех последних признаков оказалась не всегда статистически значимой. Однако в совокупности все эти 10 признаков были важными для построения медико-математического решающего правила. Кроме того, статистический анализ выявил некоторые закономерности, приведенные выше. В результате реализации алгоритмов и программ упорядоченной минимизации функционала среднего риска на…

После операции и получения гистологического заключения определяется каждый из 10 признаков медикоматематического решающего правила. Производится алгебраическое сложение (т. е. с учетом знака « + » или «—») прогностических коэффициентов, соответствующих определенным градациям. Отсутствие ответа на какой-либо признак недопустимо, так как недоучет хотя бы одного из них снижает достоверность. Полученная сумма называется индивидуальным пороговым значением (Пи),…

Больной К., 68 лет, оперирован в торакальном отделении ВОНЦ АМН СССР 06.05.67 г.: по поводу рака верхней трети желудка — 20; Форма роста опухоли — экзофитная —121; Инфильтрация опухоли β — 42; Клеточная инфильтрация лимфоидными элементами — выраженная — 66; Стадия III + 12; Распространение опухоли в стенке желудка ТЗ — 42; Прорастание стенки желудка…