4 февраля 2011

Прогнозирование послеоперационной летальности

При прогнозировании послеоперационной летальности мы попытались выявить факторы, неблагоприятно влияющие на непосредственный исход операции, и создать, таким образом, группу риска больных, у которых с большей вероятностью можно ожидать плохого послеоперационного исхода.

Для этого мы сравнили 2 группы больных—выписанных из стационара (240 человек) и умерших от послеоперационных осложнений (62 человека).

В каждой из этих групп исходные данные анализировались традиционным путем, т. е. методами математической статистики вычислялись частота, среднее значение, средняя ошибка, дисперсия, коэффициент информативности по Шеннону.

Статистическая обработка материала выявила некоторые факторы, влияющие на послеоперационную летальность.

Мы отобрали 10 наиболее информативных признаков, неблагоприятно влияющих на послеоперационную летальность (расположены в порядке убывания информативности):

  1. Гистологический тип опухоли оказался наиболее информативным для прогноза послеоперационной летальности из всех параметров, характеризующих гистологическую структуру опухоли (коэффициент информативности 0,0303). Наиболее неблагоприятным гистологическим типом опухоли оказался перстневидно-клеточный рак, летальность при этой форме составила 37,9±9,2%. Такие факторы, как соотношение стромы и паренхимы, степень клеточного и структурного атипизма, инвазивность опухоли оказались малоинформативными для прогноза послеоперационной летальности.

  2. Дополнительное удаление или резекция соседних органов (коэффициент информативности 0,0285). Послеоперационная летальность при комбинированных операциях составила 25,5±4,2%. Наиболее высокая летальность наблюдалась при резекции нескольких соседних органов 36,4±8,4%.

  3. Степень поражения опухолью линии резекции (коэффициент информативности 0,0266). В нашей классификации поражения опухолью линии резекции наиболее информативной оказалась степень поражения (по сравнению с количеством пораженных слоев). Наиболее неблагоприятный исход был при инфильтрации раковыми клетками линии операционного разреза (летальность 50,С±12,1%) и при наличии раковых комплексов по линии резекции (летальность 23,4±3,6%).

  4. Клеточная инфильтрация лимфоидными элементами стромы опухоли (коэффициент информативности 0,0211). Наиболее неблагоприятной оказалась резко выраженная клеточная инфильтрация, послеоперационная летальность составила при этом 40,9± ±10,7%. Очевидно, резко выраженная инфильтрация стромы опухоли обусловливает значительный воспалительный процесс по линии резекции и в зоне анастомоза, вызывая несостоятельность швов анастомоза и соответственно послеоперационную летальность. Из 22 больных с резко выраженной лимфоидной инфильтрацией у 10 возникла несостоятельность швов анастомозов (45,5±10,9%).

  5. Локализация опухоли в желудке (коэффициент информативности 0,0205). Наиболее неблагоприятной оказалась локализация опухоли в верхней трети, послеоперационная летальность составила при этом 29,0±4,7%.

  6. Возраст пациента (коэффициент информативности 0,0186). Наиболее неблагоприятным для исхода операции оказался возраст старше 60 лет, летальность в этом возрасте составила 28,4±4,6%.

  7. Объем операции (коэффициент информативности 0,0184). Наиболее неблагоприятной оказалась проксимальная резекция желудка, при которой летальность составила 26,8±5,9%.

  8. Локализация линии резекции, пораженной опухолью (коэффициент информативности 0,0157). Наиболее неблагоприятной оказалась локализация элементов опухоли по проксимальному краю резекции, летальность при этом составила 23,0±3,0%.

  9. Доступ при операциях — гастрэктомиях, проксимальных резекциях, экстирпациях оставшейся части желудка (коэффициент информативности 0,0119). Наиболее неблагоприятный доступ — чрезбрюшинный, при котором летальность составила 26,7±4,8%.

  10. Время от появления признаков заболевания до операции (коэффициент информативности 0,0111).


«Рецидивы рака желудка»,
Н.Н. Блохин, А.А. Клименко, В.И. Плотников



Были выполнены следующие эвристические и формальные процедуры. На основании данных литературы и коллективного клинического опыта была составлена программированная карта, по которой анализировались истории болезни и амбулаторные карты больных со злокачественными опухолями желудка с линией резекции по опухолевой ткани. Программированная карта обследования состояла из карты бинарных и карты десятичных (количественных) признаков. Карта бинарных признаков включала 46…

При проведении профилактической химиотерапии у больных раком желудка с линией резекции в зоне опухолевой ткани нас интересовали, в основном, следующие вопросы: влияет ли применение профилактической химиотерапии на сроки появления рецидивов и метастазов после резекции желудка в зоне опухолевой ткани, увеличивает ли продолжительность жизни применение химиотерапии, целесообразно ли применение профилактической химиотерапии. Основное число больных (73,1 ±4,6%)…

«Короткий анамнез» заболевания является неблагоприятным фактором, при сроках заболевания менее 6 мес до операции летальность составила 21,9±3,1%. Таким образом, в группу больных раком желудка с линией резекции в зоне опухолевой ткани, имеющих повышенный риск послеоперационной летальности, относятся больные со следующими признаками: гистологический тип опухоли — перстневидно-клеточный рак; дополнительная резекция нескольких органов; инфильтрация опухолевыми клетками или…

Средняя продолжительность жизни больных, получавших профилактическую химиотерапию составила 23,9±4,3 мес, средняя продолжительность жизни больных, получавших лечебную химиотерапию, составила 22,4 ±4,1 мес, t = 0,249, р>0,05, разница статистически незначима. При анализе 2 групп больных по 10 информативным признакам, определяющим прогноз 5летней выживаемости, оказалось, что они одинаковы по их соотношению, т. е. прогноз выживаемости у них был…

Отдаленные результаты лечения рака желудка у больных с линией резекции в зоне опухолевой ткани неудовлетворительные. В первые 2 года после операции 70,5±3,0% этих больных умирают от рецидивов и метастазов. Тем не менее 12,2±2,4% всех больных переживают 5летний срок, а 8,2 ±2,6%—10-летний срок. Возможность индивидуального прогнозирования исходов лечения непосредственно после операции и выделение группы больных, которые…