4 февраля 2011

Прогнозирование послеоперационной летальности

При прогнозировании послеоперационной летальности мы попытались выявить факторы, неблагоприятно влияющие на непосредственный исход операции, и создать, таким образом, группу риска больных, у которых с большей вероятностью можно ожидать плохого послеоперационного исхода.

Для этого мы сравнили 2 группы больных—выписанных из стационара (240 человек) и умерших от послеоперационных осложнений (62 человека).

В каждой из этих групп исходные данные анализировались традиционным путем, т. е. методами математической статистики вычислялись частота, среднее значение, средняя ошибка, дисперсия, коэффициент информативности по Шеннону.

Статистическая обработка материала выявила некоторые факторы, влияющие на послеоперационную летальность.

Мы отобрали 10 наиболее информативных признаков, неблагоприятно влияющих на послеоперационную летальность (расположены в порядке убывания информативности):

  1. Гистологический тип опухоли оказался наиболее информативным для прогноза послеоперационной летальности из всех параметров, характеризующих гистологическую структуру опухоли (коэффициент информативности 0,0303). Наиболее неблагоприятным гистологическим типом опухоли оказался перстневидно-клеточный рак, летальность при этой форме составила 37,9±9,2%. Такие факторы, как соотношение стромы и паренхимы, степень клеточного и структурного атипизма, инвазивность опухоли оказались малоинформативными для прогноза послеоперационной летальности.

  2. Дополнительное удаление или резекция соседних органов (коэффициент информативности 0,0285). Послеоперационная летальность при комбинированных операциях составила 25,5±4,2%. Наиболее высокая летальность наблюдалась при резекции нескольких соседних органов 36,4±8,4%.

  3. Степень поражения опухолью линии резекции (коэффициент информативности 0,0266). В нашей классификации поражения опухолью линии резекции наиболее информативной оказалась степень поражения (по сравнению с количеством пораженных слоев). Наиболее неблагоприятный исход был при инфильтрации раковыми клетками линии операционного разреза (летальность 50,С±12,1%) и при наличии раковых комплексов по линии резекции (летальность 23,4±3,6%).

  4. Клеточная инфильтрация лимфоидными элементами стромы опухоли (коэффициент информативности 0,0211). Наиболее неблагоприятной оказалась резко выраженная клеточная инфильтрация, послеоперационная летальность составила при этом 40,9± ±10,7%. Очевидно, резко выраженная инфильтрация стромы опухоли обусловливает значительный воспалительный процесс по линии резекции и в зоне анастомоза, вызывая несостоятельность швов анастомоза и соответственно послеоперационную летальность. Из 22 больных с резко выраженной лимфоидной инфильтрацией у 10 возникла несостоятельность швов анастомозов (45,5±10,9%).

  5. Локализация опухоли в желудке (коэффициент информативности 0,0205). Наиболее неблагоприятной оказалась локализация опухоли в верхней трети, послеоперационная летальность составила при этом 29,0±4,7%.

  6. Возраст пациента (коэффициент информативности 0,0186). Наиболее неблагоприятным для исхода операции оказался возраст старше 60 лет, летальность в этом возрасте составила 28,4±4,6%.

  7. Объем операции (коэффициент информативности 0,0184). Наиболее неблагоприятной оказалась проксимальная резекция желудка, при которой летальность составила 26,8±5,9%.

  8. Локализация линии резекции, пораженной опухолью (коэффициент информативности 0,0157). Наиболее неблагоприятной оказалась локализация элементов опухоли по проксимальному краю резекции, летальность при этом составила 23,0±3,0%.

  9. Доступ при операциях — гастрэктомиях, проксимальных резекциях, экстирпациях оставшейся части желудка (коэффициент информативности 0,0119). Наиболее неблагоприятный доступ — чрезбрюшинный, при котором летальность составила 26,7±4,8%.

  10. Время от появления признаков заболевания до операции (коэффициент информативности 0,0111).


«Рецидивы рака желудка»,
Н.Н. Блохин, А.А. Клименко, В.И. Плотников



Мы отобрали 10 наиболее информативных признаков, определяющих прогноз 5-летней выживаемости. К этим признакам относятся следующие (расположены в порядке убывания информативности; коэффициент информативности — по Шеннону): Форма роста опухоли (коэффициент информативности 0,1166). К благоприятным факторам относится экзофитная форма роста опухоли. Среди больных, не доживших до 5 лет, она была у 46 человек (24,3 ±3,1%), среди переживших…

Наименование признака Градации признака Прогностический коэффициент Локализация опухоли в желудке Нижняя треть 30 Средняя треть +33 Верхняя треть 20 Тотальное поражение +162 Форма роста опухоли Экзофитная 124 Эндофитная +179 Смешанная +48 Инвазивность опухоли Инфильтрация α 231 Инфильтрация β 42 Инфильтрация γ +89 Не рак 196 Клеточная инфильтрация Резко выраженная 121 Выраженная 66 Умеренная +74 Слабая…

Статистический анализ 5-летней выживаемости показывает, что разница в выживаемости по некоторым градациям четырех последних признаков оказалась не всегда статистически значимой. Однако в совокупности все эти 10 признаков были важными для построения медико-математического решающего правила. Кроме того, статистический анализ выявил некоторые закономерности, приведенные выше. В результате реализации алгоритмов и программ упорядоченной минимизации функционала среднего риска на…

После операции и получения гистологического заключения определяется каждый из 10 признаков медикоматематического решающего правила. Производится алгебраическое сложение (т. е. с учетом знака « + » или «—») прогностических коэффициентов, соответствующих определенным градациям. Отсутствие ответа на какой-либо признак недопустимо, так как недоучет хотя бы одного из них снижает достоверность. Полученная сумма называется индивидуальным пороговым значением (Пи),…

Больной К., 68 лет, оперирован в торакальном отделении ВОНЦ АМН СССР 06.05.67 г.: по поводу рака верхней трети желудка — 20; Форма роста опухоли — экзофитная —121; Инфильтрация опухоли β — 42; Клеточная инфильтрация лимфоидными элементами — выраженная — 66; Стадия III + 12; Распространение опухоли в стенке желудка ТЗ — 42; Прорастание стенки желудка…