4 февраля 2011

Прогнозирование послеоперационной летальности

При прогнозировании послеоперационной летальности мы попытались выявить факторы, неблагоприятно влияющие на непосредственный исход операции, и создать, таким образом, группу риска больных, у которых с большей вероятностью можно ожидать плохого послеоперационного исхода.

Для этого мы сравнили 2 группы больных—выписанных из стационара (240 человек) и умерших от послеоперационных осложнений (62 человека).

В каждой из этих групп исходные данные анализировались традиционным путем, т. е. методами математической статистики вычислялись частота, среднее значение, средняя ошибка, дисперсия, коэффициент информативности по Шеннону.

Статистическая обработка материала выявила некоторые факторы, влияющие на послеоперационную летальность.

Мы отобрали 10 наиболее информативных признаков, неблагоприятно влияющих на послеоперационную летальность (расположены в порядке убывания информативности):

  1. Гистологический тип опухоли оказался наиболее информативным для прогноза послеоперационной летальности из всех параметров, характеризующих гистологическую структуру опухоли (коэффициент информативности 0,0303). Наиболее неблагоприятным гистологическим типом опухоли оказался перстневидно-клеточный рак, летальность при этой форме составила 37,9±9,2%. Такие факторы, как соотношение стромы и паренхимы, степень клеточного и структурного атипизма, инвазивность опухоли оказались малоинформативными для прогноза послеоперационной летальности.

  2. Дополнительное удаление или резекция соседних органов (коэффициент информативности 0,0285). Послеоперационная летальность при комбинированных операциях составила 25,5±4,2%. Наиболее высокая летальность наблюдалась при резекции нескольких соседних органов 36,4±8,4%.

  3. Степень поражения опухолью линии резекции (коэффициент информативности 0,0266). В нашей классификации поражения опухолью линии резекции наиболее информативной оказалась степень поражения (по сравнению с количеством пораженных слоев). Наиболее неблагоприятный исход был при инфильтрации раковыми клетками линии операционного разреза (летальность 50,С±12,1%) и при наличии раковых комплексов по линии резекции (летальность 23,4±3,6%).

  4. Клеточная инфильтрация лимфоидными элементами стромы опухоли (коэффициент информативности 0,0211). Наиболее неблагоприятной оказалась резко выраженная клеточная инфильтрация, послеоперационная летальность составила при этом 40,9± ±10,7%. Очевидно, резко выраженная инфильтрация стромы опухоли обусловливает значительный воспалительный процесс по линии резекции и в зоне анастомоза, вызывая несостоятельность швов анастомоза и соответственно послеоперационную летальность. Из 22 больных с резко выраженной лимфоидной инфильтрацией у 10 возникла несостоятельность швов анастомозов (45,5±10,9%).

  5. Локализация опухоли в желудке (коэффициент информативности 0,0205). Наиболее неблагоприятной оказалась локализация опухоли в верхней трети, послеоперационная летальность составила при этом 29,0±4,7%.

  6. Возраст пациента (коэффициент информативности 0,0186). Наиболее неблагоприятным для исхода операции оказался возраст старше 60 лет, летальность в этом возрасте составила 28,4±4,6%.

  7. Объем операции (коэффициент информативности 0,0184). Наиболее неблагоприятной оказалась проксимальная резекция желудка, при которой летальность составила 26,8±5,9%.

  8. Локализация линии резекции, пораженной опухолью (коэффициент информативности 0,0157). Наиболее неблагоприятной оказалась локализация элементов опухоли по проксимальному краю резекции, летальность при этом составила 23,0±3,0%.

  9. Доступ при операциях — гастрэктомиях, проксимальных резекциях, экстирпациях оставшейся части желудка (коэффициент информативности 0,0119). Наиболее неблагоприятный доступ — чрезбрюшинный, при котором летальность составила 26,7±4,8%.

  10. Время от появления признаков заболевания до операции (коэффициент информативности 0,0111).


«Рецидивы рака желудка»,
Н.Н. Блохин, А.А. Клименко, В.И. Плотников



Общее число послеоперационных осложнений составило 61,3±2,8%. Другим частым осложнением после прохождения линии резекции в зоне опухолевой ткани является анастомозит (15,6±2,1%). Такая большая частота этого осложнения объясняется тем, что рядом с опухолью имеются воспалительные изменения в стенке желудка или пищевода, что несомненно отражается на процессе заживления соустья. Таким образом, основным послеоперационным осложнением и причиной послеоперационной летальности…

Путем многофакторного статистического анализа мы постарались выявить наиболее значимые факторы для прогнозирования рецидивов и метастазов. Из общего числа факторов мы отобрали 10 наиболее информативных для прогноза (коэффициент информативности по Шеннону). Наиболее информативным признаком оказалась локализация линии резекции, пораженной опухолью (коэффициент информативности 0,0605). Фактором повышенного риска при прогнозировании рецидивов является поражение опухолью проксимальной линии резекции. Среди…

Несостоятельность швов, появляющаяся в поздние сроки, имеет более благоприятное течение, чем ранняя. Это видно из следующих данных: несостоятельность швов анастомозов, возникающая в первые 7 сут, в 77,6±6,0% случаев закончилась летально, на 8—14-е сутки — в 23,5±10,6%, на 15—21-е сутки — ни один из 5 больных с несостоятельностью швов не умер. Другим фактором, объясняющим сравнительно благоприятное…

Рецидивы чаще возникают при II—III стадии заболевания (I стадия отсутствует в сравниваемых группах). Среди больных с метастазами II — III стадия заболевания была у 107 человек (87,0±3,0%), с рецидивами — у 51 человека (98,1 ±1,9%), t = 3,l, р<0,01, разница статистически значима.Поражение опухолевым процессом других органов (коэффициент информативности 0,0323) Фактором повышенного риска при прогнозировании рецидивов…

Основным критерием эффективности лечения рака желудка является продолжительность жизни оперированных больных. Для изучения выживаемости больных раком желудка с линией резекции в зоне опухолевой ткани были прослежены отдаленные результаты лечения 240 больных, оперированных в 1952—1978 гг. и выписанных из стационара. Сведения о длительности жизни больных получены нами в научно-организационном отделе ВОНЦ АМН СССР и организационно-методическом кабинете…