4 февраля 2011

Прогнозирование послеоперационной летальности

При прогнозировании послеоперационной летальности мы попытались выявить факторы, неблагоприятно влияющие на непосредственный исход операции, и создать, таким образом, группу риска больных, у которых с большей вероятностью можно ожидать плохого послеоперационного исхода.

Для этого мы сравнили 2 группы больных—выписанных из стационара (240 человек) и умерших от послеоперационных осложнений (62 человека).

В каждой из этих групп исходные данные анализировались традиционным путем, т. е. методами математической статистики вычислялись частота, среднее значение, средняя ошибка, дисперсия, коэффициент информативности по Шеннону.

Статистическая обработка материала выявила некоторые факторы, влияющие на послеоперационную летальность.

Мы отобрали 10 наиболее информативных признаков, неблагоприятно влияющих на послеоперационную летальность (расположены в порядке убывания информативности):

  1. Гистологический тип опухоли оказался наиболее информативным для прогноза послеоперационной летальности из всех параметров, характеризующих гистологическую структуру опухоли (коэффициент информативности 0,0303). Наиболее неблагоприятным гистологическим типом опухоли оказался перстневидно-клеточный рак, летальность при этой форме составила 37,9±9,2%. Такие факторы, как соотношение стромы и паренхимы, степень клеточного и структурного атипизма, инвазивность опухоли оказались малоинформативными для прогноза послеоперационной летальности.

  2. Дополнительное удаление или резекция соседних органов (коэффициент информативности 0,0285). Послеоперационная летальность при комбинированных операциях составила 25,5±4,2%. Наиболее высокая летальность наблюдалась при резекции нескольких соседних органов 36,4±8,4%.

  3. Степень поражения опухолью линии резекции (коэффициент информативности 0,0266). В нашей классификации поражения опухолью линии резекции наиболее информативной оказалась степень поражения (по сравнению с количеством пораженных слоев). Наиболее неблагоприятный исход был при инфильтрации раковыми клетками линии операционного разреза (летальность 50,С±12,1%) и при наличии раковых комплексов по линии резекции (летальность 23,4±3,6%).

  4. Клеточная инфильтрация лимфоидными элементами стромы опухоли (коэффициент информативности 0,0211). Наиболее неблагоприятной оказалась резко выраженная клеточная инфильтрация, послеоперационная летальность составила при этом 40,9± ±10,7%. Очевидно, резко выраженная инфильтрация стромы опухоли обусловливает значительный воспалительный процесс по линии резекции и в зоне анастомоза, вызывая несостоятельность швов анастомоза и соответственно послеоперационную летальность. Из 22 больных с резко выраженной лимфоидной инфильтрацией у 10 возникла несостоятельность швов анастомозов (45,5±10,9%).

  5. Локализация опухоли в желудке (коэффициент информативности 0,0205). Наиболее неблагоприятной оказалась локализация опухоли в верхней трети, послеоперационная летальность составила при этом 29,0±4,7%.

  6. Возраст пациента (коэффициент информативности 0,0186). Наиболее неблагоприятным для исхода операции оказался возраст старше 60 лет, летальность в этом возрасте составила 28,4±4,6%.

  7. Объем операции (коэффициент информативности 0,0184). Наиболее неблагоприятной оказалась проксимальная резекция желудка, при которой летальность составила 26,8±5,9%.

  8. Локализация линии резекции, пораженной опухолью (коэффициент информативности 0,0157). Наиболее неблагоприятной оказалась локализация элементов опухоли по проксимальному краю резекции, летальность при этом составила 23,0±3,0%.

  9. Доступ при операциях — гастрэктомиях, проксимальных резекциях, экстирпациях оставшейся части желудка (коэффициент информативности 0,0119). Наиболее неблагоприятный доступ — чрезбрюшинный, при котором летальность составила 26,7±4,8%.

  10. Время от появления признаков заболевания до операции (коэффициент информативности 0,0111).


«Рецидивы рака желудка»,
Н.Н. Блохин, А.А. Клименко, В.И. Плотников

Читайте далее:



Основным критерием эффективности лечения рака желудка является продолжительность жизни оперированных больных. Для изучения выживаемости больных раком желудка с линией резекции в зоне опухолевой ткани были прослежены отдаленные результаты лечения 240 больных, оперированных в 1952—1978 гг. и выписанных из стационара. Сведения о длительности жизни больных получены нами в научно-организационном отделе ВОНЦ АМН СССР и организационно-методическом кабинете…

Фактором повышенного риска при прогнозировании рецидивов является «короткий анамнез» заболевания. Сроки заболевания до 3 мес среди больных с метастазами были у 29 человек (23,6±3,8%), с рецидивами—у 20 человек (38,5±6,7%), t=1,94, p>0,05, разница статистически не значима. Фактором повышенного риска при прогнозировании метастазов являются большие сроки заболевания. Сроки заболевания более 6 мес среди больных с метастазами были…

Последние работы отечественных и зарубежных авторов [Симонов Н. Н., 1973; СоиновН. Н., Аскерханов Р. П., Мартыненко Н. Г., 1977; Schrock Т. R., Way L. W., 1978 и др.] показывают, что рецидив рака желудка возникает довольно часто. Рецидив рака в оставшейся части желудка встречается в 20—30% всех больных, умерших в отдаленные сроки после резекции желудка, являясь…

Этот признак оказался более информативным при прогнозировании рецидивов и метастазов, чем указание количества пораженных слоев стенки по линии резекции. Фактором повышенного риска при прогнозировании рецидивов является прохождение линии резекции непосредственно по ткани опухоли. Указанная степень поражения среди больных с метастазами была у 12 человек (9,8±2,7%), с рецидивами — у 8 человек (15,4±5,0%), t = 1,0,…

Существуют еще так называемые экзогастральные или перивентрикулярные рецидивы, т. е. регионарные метастазы первично удаленного рака желудка, которые при своем прогрессивном росте прорастают стенку желудка и анастомоз, давая клинику, характерную для истинного рецидива рака желудка. Больных с экзогастральными рецидивами мы отнесли в группу с метастазами, поскольку рецидивы по линии резекции не возникали. Как показывают наши материалы,…