4 февраля 2011

Несостоятельность швов

Несостоятельность швов, появляющаяся в поздние сроки, имеет более благоприятное течение, чем ранняя. Это видно из следующих данных: несостоятельность швов анастомозов, возникающая в первые 7 сут, в 77,6±6,0% случаев закончилась летально, на 8—14-е сутки — в 23,5±10,6%, на 15—21-е сутки — ни один из 5 больных с несостоятельностью швов не умер. Другим фактором, объясняющим сравнительно благоприятное течение несостоятельности швов у этой категории больных, является широкое применение адекватного парентерального питания в послеоперационном периоде при развитии осложнения.

Для выяснения влияния прохождения линии резекции желудка в зоне опухолевой ткани на частоту несостоятельности швов анастомозов и культи двенадцатиперстной кишки мы сопоставили частоту несостоятельности швов у 2 групп больных с элементами опухоли по линии резекции и без них.

По нашим данным, при прохождении линии резекции в зоне опухолевой ткани частота несостоятельности швов желудочно-кишечных анастомозов увеличивается в 2,2 раза, пищеводнокишечных анастомозов— в 1,7 раза, пищеводно-желудочных — в 1,9 раза. Приведенные цифры наглядно показывают, что прохождение линии резекции в зоне опухолевой ткани значительно увеличивает частоту несостоятельности швов анастомозов и культи двенадцатиперстной кишки.

Это объясняется, очевидно, плохой заживляемостью и слабыми репаративными способностями тканей, пораженных опухолью. Несостоятельность швов культи двенадцатиперстной кишки при прохождении линии резекции в зоне опухолевой ткани увеличивается в 7 1/2 раз.

Такая частая несостоятельность швов культи двенадцатиперстной кишки объясняется не только плохой заживляемостью пораженных опухолью тканей, но и в значительной мере дополнительными техническими трудностями. Это осложнение наблюдалось, как правило, в тех случаях, когда опухолевый процесс значительно переходил на двенадцатиперстную кишку, что вынуждало дополнительно мобилизовывать начальный отдел двенадцатиперстной кишки и создавало трудности при ушивании культи («короткая культя двенадцатиперстной кишки»).

Таким образом, прохождение линии резекции желудка в зоне опухоли в значительной мере повышает риск появления несостоятельности швов анастомозов и культи двенадцатиперстной кишки. Это объясняет причину более высокой послеоперационной летальности у больных раком желудка с линией резекции в зоне опухолевой ткани по сравнению с группой больных, у которых элементы опухоли не были обнаружены по линии резекции.

«Рецидивы рака желудка»,
Н.Н. Блохин, А.А. Клименко, В.И. Плотников



Существуют еще так называемые экзогастральные или перивентрикулярные рецидивы, т. е. регионарные метастазы первично удаленного рака желудка, которые при своем прогрессивном росте прорастают стенку желудка и анастомоз, давая клинику, характерную для истинного рецидива рака желудка. Больных с экзогастральными рецидивами мы отнесли в группу с метастазами, поскольку рецидивы по линии резекции не возникали. Как показывают наши материалы,…

Этот признак оказался более информативным при прогнозировании рецидивов и метастазов, чем указание количества пораженных слоев стенки по линии резекции. Фактором повышенного риска при прогнозировании рецидивов является прохождение линии резекции непосредственно по ткани опухоли. Указанная степень поражения среди больных с метастазами была у 12 человек (9,8±2,7%), с рецидивами — у 8 человек (15,4±5,0%), t = 1,0,…

Группа больных, раком желудка (302) с линией резекции в зоне опухолевой ткани была очень разнообразна по своему составу и включала в себя пациентов, имевших различные стадии заболевания, локализацию и размеры опухоли, степень ее распространения в стенке желудка, методику операции, структуру опухоли и разную степень поражения опухолью линии операционного разреза и др. Следовательно, факторов, влияющих на…

К факторам повышенного риска при прогнозировании метастазов у больных раком желудка с линией резекции в зоне опухолевой ткани относятся: поражение опухолью дистального края резекции; локализация опухоли в нижней трети желудка; поражение опухолью других органов, выявленное на операции; расстояние от края опухоли до линии резекции с элементами опухоли менее 1 см; появление признаков заболевания более чем…

Были выполнены следующие эвристические и формальные процедуры. На основании данных литературы и коллективного клинического опыта была составлена программированная карта, по которой анализировались истории болезни и амбулаторные карты больных со злокачественными опухолями желудка с линией резекции по опухолевой ткани. Программированная карта обследования состояла из карты бинарных и карты десятичных (количественных) признаков. Карта бинарных признаков включала 46…