Несостоятельность швов
Несостоятельность швов, появляющаяся в поздние сроки, имеет более благоприятное течение, чем ранняя. Это видно из следующих данных: несостоятельность швов анастомозов, возникающая в первые 7 сут, в 77,6±6,0% случаев закончилась летально, на 8—14-е сутки — в 23,5±10,6%, на 15—21-е сутки — ни один из 5 больных с несостоятельностью швов не умер. Другим фактором, объясняющим сравнительно благоприятное течение несостоятельности швов у этой категории больных, является широкое применение адекватного парентерального питания в послеоперационном периоде при развитии осложнения.
Для выяснения влияния прохождения линии резекции желудка в зоне опухолевой ткани на частоту несостоятельности швов анастомозов и культи двенадцатиперстной кишки мы сопоставили частоту несостоятельности швов у 2 групп больных с элементами опухоли по линии резекции и без них.
По нашим данным, при прохождении линии резекции в зоне опухолевой ткани частота несостоятельности швов желудочно-кишечных анастомозов увеличивается в 2,2 раза, пищеводнокишечных анастомозов— в 1,7 раза, пищеводно-желудочных — в 1,9 раза. Приведенные цифры наглядно показывают, что прохождение линии резекции в зоне опухолевой ткани значительно увеличивает частоту несостоятельности швов анастомозов и культи двенадцатиперстной кишки.
Это объясняется, очевидно, плохой заживляемостью и слабыми репаративными способностями тканей, пораженных опухолью. Несостоятельность швов культи двенадцатиперстной кишки при прохождении линии резекции в зоне опухолевой ткани увеличивается в 7 1/2 раз.
Такая частая несостоятельность швов культи двенадцатиперстной кишки объясняется не только плохой заживляемостью пораженных опухолью тканей, но и в значительной мере дополнительными техническими трудностями. Это осложнение наблюдалось, как правило, в тех случаях, когда опухолевый процесс значительно переходил на двенадцатиперстную кишку, что вынуждало дополнительно мобилизовывать начальный отдел двенадцатиперстной кишки и создавало трудности при ушивании культи («короткая культя двенадцатиперстной кишки»).
Таким образом, прохождение линии резекции желудка в зоне опухоли в значительной мере повышает риск появления несостоятельности швов анастомозов и культи двенадцатиперстной кишки. Это объясняет причину более высокой послеоперационной летальности у больных раком желудка с линией резекции в зоне опухолевой ткани по сравнению с группой больных, у которых элементы опухоли не были обнаружены по линии резекции.
«Рецидивы рака желудка»,
Н.Н. Блохин, А.А. Клименко, В.И. Плотников
Общее число послеоперационных осложнений составило 61,3±2,8%. Другим частым осложнением после прохождения линии резекции в зоне опухолевой ткани является анастомозит (15,6±2,1%). Такая большая частота этого осложнения объясняется тем, что рядом с опухолью имеются воспалительные изменения в стенке желудка или пищевода, что несомненно отражается на процессе заживления соустья. Таким образом, основным послеоперационным осложнением и причиной послеоперационной летальности…
Путем многофакторного статистического анализа мы постарались выявить наиболее значимые факторы для прогнозирования рецидивов и метастазов. Из общего числа факторов мы отобрали 10 наиболее информативных для прогноза (коэффициент информативности по Шеннону). Наиболее информативным признаком оказалась локализация линии резекции, пораженной опухолью (коэффициент информативности 0,0605). Фактором повышенного риска при прогнозировании рецидивов является поражение опухолью проксимальной линии резекции. Среди…
Основным критерием эффективности лечения рака желудка является продолжительность жизни оперированных больных. Для изучения выживаемости больных раком желудка с линией резекции в зоне опухолевой ткани были прослежены отдаленные результаты лечения 240 больных, оперированных в 1952—1978 гг. и выписанных из стационара. Сведения о длительности жизни больных получены нами в научно-организационном отделе ВОНЦ АМН СССР и организационно-методическом кабинете…
Рецидивы чаще возникают при II—III стадии заболевания (I стадия отсутствует в сравниваемых группах). Среди больных с метастазами II — III стадия заболевания была у 107 человек (87,0±3,0%), с рецидивами — у 51 человека (98,1 ±1,9%), t = 3,l, р<0,01, разница статистически значима.Поражение опухолевым процессом других органов (коэффициент информативности 0,0323) Фактором повышенного риска при прогнозировании рецидивов…
Последние работы отечественных и зарубежных авторов [Симонов Н. Н., 1973; СоиновН. Н., Аскерханов Р. П., Мартыненко Н. Г., 1977; Schrock Т. R., Way L. W., 1978 и др.] показывают, что рецидив рака желудка возникает довольно часто. Рецидив рака в оставшейся части желудка встречается в 20—30% всех больных, умерших в отдаленные сроки после резекции желудка, являясь…
