4 февраля 2011

Отдаленные результаты хирургического лечения рака желудка у больных с линией резекции в зоне опухолевой ткани

Основным критерием эффективности лечения рака желудка является продолжительность жизни оперированных больных. Для изучения выживаемости больных раком желудка с линией резекции в зоне опухолевой ткани были прослежены отдаленные результаты лечения 240 больных, оперированных в 1952—1978 гг. и выписанных из стационара. Сведения о длительности жизни больных получены нами в научно-организационном отделе ВОНЦ АМН СССР и организационно-методическом кабинете КООД по данным на июнь 1980 г.

Из 189 прослеженных больных 5летний срок пережили 23 человека, что составило 12,2±2,4%. 10летний срок пережили 9 из 110 больных, что составило 8,2±2,6%.

Большая часть больных (70,5±3,0%) погибает в первые 2 года после операции.

При анализе выживаемости больных раком желудка с линией резекции в зоне опухолевой ткани в зависимости от стадии заболевания выяснилось, что среди прослеженных больных II стадии 5летняя выживаемость составила 40,0±16,3%, 10-летняя — 28,6±18,4%, при III стадии — соответственно 11,7±2,5% и 7,4±2,7%.

Для изучения влияния прохождения линии резекции желудка в зоне опухолевой ткани на 5летнюю выживаемость мы сравнили по стадиям 5летнюю выживаемость больных раком желудка с линией резекции в зоне опухолевой ткани и вне ее по материалам ВОНЦ АМН СССР у пациентов, оперированных в 1952—1975 гг.

Анализ показывает, что прохождение линии резекции в зоне опухолевой ткани ухудшает 5летнюю выживаемость у прослеженных больных III стадии в 2,3 раза (разница статистически значима). Суммарная (по всем стадиям) 5летняя выживаемость больных раком желудка с линией резекции в зоне опухолевой ткани ухудшается в 2,7 раза (разница статистически значима). 5-летняя выживаемость больных II стадии при прохождении линии резекции в зоне опухолевой ткани также значительно ухудшается, однако различие здесь статистически незначимо ввиду малого числа наблюдений.


«Рецидивы рака желудка»,
Н.Н. Блохин, А.А. Клименко, В.И. Плотников



Больная Т., 72 лет, оперирована в абдоминальном отделении ВОНЦ АМН СССР 21.03.74 г. по поводу рака нижней трети желудка — 30. Форма роста опухоли — эндофитная + 179; Инфильтрация опухоли у +89; Клеточная инфильтрация лимфоидными элементами умеренная +74; Стадия III + 12; Распространение опухоли в стенке желудка ТЗ — 42; Прорастание стенки желудка Р4 +…

Непосредственные результаты хирургического лечения Из 302 больных раком желудка с линией резекции в зоне опухолевой ткани 62 человека умерли непосредственно после операции, следовательно, послеоперационная летальность составила 20,5±2,3%. При этом 45,2±6,3% всех больных погибают в первые 10 сут. Наиболее частой причиной смерти у 67,7±5,9% больных явилась несостоятельность швов анастомозов и культи двенадцатиперстной кишки. Другие причины послеоперационной…

Рецидивы возникают далеко не у всех больных раком желудка с линией резекции в зоне опухолевой ткани. Индивидуальное прогнозирование рецидива или метастазов у больных раком желудка после операции с линией резекции в зоне опухолевой ткани имеет, на наш взгляд, большое практическое значение. Больным, у которых прогнозируется вероятность появления рецидива, показано повторное хирургическое лечение, возможно, вплоть до…

Общее число послеоперационных осложнений составило 61,3±2,8%. Другим частым осложнением после прохождения линии резекции в зоне опухолевой ткани является анастомозит (15,6±2,1%). Такая большая частота этого осложнения объясняется тем, что рядом с опухолью имеются воспалительные изменения в стенке желудка или пищевода, что несомненно отражается на процессе заживления соустья. Таким образом, основным послеоперационным осложнением и причиной послеоперационной летальности…

Путем многофакторного статистического анализа мы постарались выявить наиболее значимые факторы для прогнозирования рецидивов и метастазов. Из общего числа факторов мы отобрали 10 наиболее информативных для прогноза (коэффициент информативности по Шеннону). Наиболее информативным признаком оказалась локализация линии резекции, пораженной опухолью (коэффициент информативности 0,0605). Фактором повышенного риска при прогнозировании рецидивов является поражение опухолью проксимальной линии резекции. Среди…