4 февраля 2011

Многофакторный статистический анализ

Путем многофакторного статистического анализа мы постарались выявить наиболее значимые факторы для прогнозирования рецидивов и метастазов. Из общего числа факторов мы отобрали 10 наиболее информативных для прогноза (коэффициент информативности по Шеннону).

Наиболее информативным признаком оказалась локализация линии резекции, пораженной опухолью (коэффициент информативности 0,0605). Фактором повышенного риска при прогнозировании рецидивов является поражение опухолью проксимальной линии резекции. Среди больных с метастазами поражение проксимальной линии резекции было у 62 человек (50,4±4,5%) с рецидивами — у 43 человек (82,7±5,2%), 1=4,7, р<0,01, разница статистически значима.

Фактором повышенного риска при прогнозировании метастазов является поражение опухолью дистальной линии резекции.

Среди больных с метастазами поражение дистальной линии резекции было у 55 человек (44,7±4,5%), с рецидивами —у 9 человек (17,3±5,2%), t == 4,0, р<0,01, разница статистически значима. Объяснение этому следует, по-видимому, искать не только в том, что в проксимальном крае чаще возникают рецидивы. Диагностика рецидивов по дистальной линии резекции, в культе двенадцатиперстной кишки, представляет большие трудности, в связи с чем они редко выявляются.

Локализация опухоли в желудке (коэффициент информативности 0,0432)

Рецидивы чаще возникают при локализации опухоли в верхней трети желудка.

Среди больных с метастазами локализация опухоли в верхней трети желудка была у 25 человек (20,3±3,6%), с рецидивами — у 22 человек (42,3±6,9%), t = 2,8, p<0,01, разница статистически значима.

При локализации опухоли в нижней трети желудка чаще появляются метастазы. Среди больных с метастазами локализация опухоли в нижней трети желудка была у 55 человек (44,7±4,5%), с рецидивами—у 15 человек (28,8±6,3%), t = 2,1 p<0,05, разница статистически значима.


«Рецидивы рака желудка»,
Н.Н. Блохин, А.А. Клименко, В.И. Плотников



При прогнозировании послеоперационной летальности мы попытались выявить факторы, неблагоприятно влияющие на непосредственный исход операции, и создать, таким образом, группу риска больных, у которых с большей вероятностью можно ожидать плохого послеоперационного исхода. Для этого мы сравнили 2 группы больных—выписанных из стационара (240 человек) и умерших от послеоперационных осложнений (62 человека). В каждой из этих групп исходные…

Средняя продолжительность жизни больных, получавших профилактическую химиотерапию составила 23,9±4,3 мес, средняя продолжительность жизни больных, получавших лечебную химиотерапию, составила 22,4 ±4,1 мес, t = 0,249, р>0,05, разница статистически незначима. При анализе 2 групп больных по 10 информативным признакам, определяющим прогноз 5летней выживаемости, оказалось, что они одинаковы по их соотношению, т. е. прогноз выживаемости у них был…

«Короткий анамнез» заболевания является неблагоприятным фактором, при сроках заболевания менее 6 мес до операции летальность составила 21,9±3,1%. Таким образом, в группу больных раком желудка с линией резекции в зоне опухолевой ткани, имеющих повышенный риск послеоперационной летальности, относятся больные со следующими признаками: гистологический тип опухоли — перстневидно-клеточный рак; дополнительная резекция нескольких органов; инфильтрация опухолевыми клетками или…

Показания к повторной радикальной операции (экстирпации оставшейся части желудка, резекции анастомоза) необходимо ставить лишь при выявлении рецидива по линии резекции без отдаленных метастазов. Превентивную, т. е. до выявления рецидива, экстирпацию оставшейся части желудка после заключения гистолога о поражении опухолевыми элементами линии резекции мы считаем нецелесообразной, поскольку рецидив по линии резекции возникает далеко не у всех…

Отдаленные результаты лечения рака желудка у больных с линией резекции в зоне опухолевой ткани неудовлетворительные. В первые 2 года после операции 70,5±3,0% этих больных умирают от рецидивов и метастазов. Тем не менее 12,2±2,4% всех больных переживают 5летний срок, а 8,2 ±2,6%—10-летний срок. Возможность индивидуального прогнозирования исходов лечения непосредственно после операции и выделение группы больных, которые…