4 февраля 2011

Многофакторный статистический анализ

Путем многофакторного статистического анализа мы постарались выявить наиболее значимые факторы для прогнозирования рецидивов и метастазов. Из общего числа факторов мы отобрали 10 наиболее информативных для прогноза (коэффициент информативности по Шеннону).

Наиболее информативным признаком оказалась локализация линии резекции, пораженной опухолью (коэффициент информативности 0,0605). Фактором повышенного риска при прогнозировании рецидивов является поражение опухолью проксимальной линии резекции. Среди больных с метастазами поражение проксимальной линии резекции было у 62 человек (50,4±4,5%) с рецидивами — у 43 человек (82,7±5,2%), 1=4,7, р<0,01, разница статистически значима.

Фактором повышенного риска при прогнозировании метастазов является поражение опухолью дистальной линии резекции.

Среди больных с метастазами поражение дистальной линии резекции было у 55 человек (44,7±4,5%), с рецидивами —у 9 человек (17,3±5,2%), t == 4,0, р<0,01, разница статистически значима. Объяснение этому следует, по-видимому, искать не только в том, что в проксимальном крае чаще возникают рецидивы. Диагностика рецидивов по дистальной линии резекции, в культе двенадцатиперстной кишки, представляет большие трудности, в связи с чем они редко выявляются.

Локализация опухоли в желудке (коэффициент информативности 0,0432)

Рецидивы чаще возникают при локализации опухоли в верхней трети желудка.

Среди больных с метастазами локализация опухоли в верхней трети желудка была у 25 человек (20,3±3,6%), с рецидивами — у 22 человек (42,3±6,9%), t = 2,8, p<0,01, разница статистически значима.

При локализации опухоли в нижней трети желудка чаще появляются метастазы. Среди больных с метастазами локализация опухоли в нижней трети желудка была у 55 человек (44,7±4,5%), с рецидивами—у 15 человек (28,8±6,3%), t = 2,1 p<0,05, разница статистически значима.


«Рецидивы рака желудка»,
Н.Н. Блохин, А.А. Клименко, В.И. Плотников



Непосредственные результаты хирургического лечения Из 302 больных раком желудка с линией резекции в зоне опухолевой ткани 62 человека умерли непосредственно после операции, следовательно, послеоперационная летальность составила 20,5±2,3%. При этом 45,2±6,3% всех больных погибают в первые 10 сут. Наиболее частой причиной смерти у 67,7±5,9% больных явилась несостоятельность швов анастомозов и культи двенадцатиперстной кишки. Другие причины послеоперационной…

Больная Т., 72 лет, оперирована в абдоминальном отделении ВОНЦ АМН СССР 21.03.74 г. по поводу рака нижней трети желудка — 30. Форма роста опухоли — эндофитная + 179; Инфильтрация опухоли у +89; Клеточная инфильтрация лимфоидными элементами умеренная +74; Стадия III + 12; Распространение опухоли в стенке желудка ТЗ — 42; Прорастание стенки желудка Р4 +…

Общее число послеоперационных осложнений составило 61,3±2,8%. Другим частым осложнением после прохождения линии резекции в зоне опухолевой ткани является анастомозит (15,6±2,1%). Такая большая частота этого осложнения объясняется тем, что рядом с опухолью имеются воспалительные изменения в стенке желудка или пищевода, что несомненно отражается на процессе заживления соустья. Таким образом, основным послеоперационным осложнением и причиной послеоперационной летальности…

Рецидивы возникают далеко не у всех больных раком желудка с линией резекции в зоне опухолевой ткани. Индивидуальное прогнозирование рецидива или метастазов у больных раком желудка после операции с линией резекции в зоне опухолевой ткани имеет, на наш взгляд, большое практическое значение. Больным, у которых прогнозируется вероятность появления рецидива, показано повторное хирургическое лечение, возможно, вплоть до…

Несостоятельность швов, появляющаяся в поздние сроки, имеет более благоприятное течение, чем ранняя. Это видно из следующих данных: несостоятельность швов анастомозов, возникающая в первые 7 сут, в 77,6±6,0% случаев закончилась летально, на 8—14-е сутки — в 23,5±10,6%, на 15—21-е сутки — ни один из 5 больных с несостоятельностью швов не умер. Другим фактором, объясняющим сравнительно благоприятное…