4 февраля 2011

Прогнозирование отдаленных результатов (10 наиболее информативных признаков, определяющих прогноз 5-летней выживаемости)

Мы отобрали 10 наиболее информативных признаков, определяющих прогноз 5-летней выживаемости. К этим признакам относятся следующие (расположены в порядке убывания информативности; коэффициент информативности — по Шеннону):

  1. Форма роста опухоли (коэффициент информативности 0,1166). К благоприятным факторам относится экзофитная форма роста опухоли. Среди больных, не доживших до 5 лет, она была у 46 человек (24,3 ±3,1%), среди переживших 5 лет — у 21 больного (91,3±6,0%), t = 9,9, p<0,01, разница статистически значима. К неблагоприятным факторам относится эндофитная форма роста опухоли. Среди больных, не доживших до 5 лет, она была у 132 человек (69,8±3,3%), среди переживших 5 лет — у 2 больных (8,7±6,0°/о), t = 20,4, р<0,01, разница статистически значима.

  2. Инвазивность опухоли (коэффициент информативности 0,0829). При анализе гистологических типов опухолей выяснилось, что наибольшей прогностической значимостью для 5летней выживаемости среди параметров, характеризующих гистологическую структуру опухоли, обладают инвазивность опухоли и степень клеточной инфильтрации лимфоидными элементами. Сам по себе гистологический тип опухоли, соотношение стромы и паренхимы в опухоли, клеточный и структурный атипизм оказались гораздо менее информативными. К неблагоприятным факторам относится диффузный, или инфильтрирующий тип роста опухоли. Среди больных, не доживших до 5 лет, инвазивность опухоли у была у 138 человек (73,0±3,2%), среди переживших 5 лет — у 7 человек (30,4±9,8%), t = 4,1, р<0,01, разница статистически значима. К благоприятным факторам относится инвазивность опухоли а — р. Среди больных, не доживших до 5 лет, инвазивность опухоли а — р была у 50 человек (26,5±3,2%), переживших 5 лет — у 15 человек (65,2±9,9%), t = 3,72, p<0,01, разница статистически значима.

  3. Клеточная инфильтрация стромы опухоли лимфоидными элементами (коэффициент информативности 0,0534). К благоприятным факторам относитсярезко выраженная и выраженная степень клеточной инфильтрации. Среди больных, не доживших до 5 лет, резко выраженная и выраженная клеточная инфильтрация была у 37 (19,6±2,9%), переживших 5 лет у 11 человек (47,8±10,4%), t = 2,61, p<0,01, разница статистически значима. К неблагоприятным факторам относятся умеренная и слабая (скудная) степень клеточной инфильтрации. Среди больных, не доживших до 5 лет, она была у 136 человек (72,0±3,3%), переживших 5 лет — у 7 человек (30,4±9,6%), t = 4,l, p<0,01, разница статистически значима.

  4. Дополнительное удаление или резекция других органов (коэффициент информативности 0,0500) от носится к неблагоприятным факторам. Среди больных, не доживших до 5 лет, комбинированные резекции были выполнены у 72 человек (38,1 ±3,5%), переживших 5 лет — у 4 больных (17,4±7,9%), t = 2,41, р<0,05, разница статистически значима. Отсутствие дополнительного удаления соседних органов относится к благоприятным факторам. Среди больных, не доживших до 5 лет, простые операции были выполнены у 117 человек (61,9±3,5%), переживших 5 лет — у 19 человек (82,6±7,9%), t = 2,41, р<0,05, разница статистически значима.

  5. Первичная опухоль Т (коэффициент информативности 0,0435). Размеры первичной опухоли Т4 относятся к неблагоприятным факторам. Среди больных, не доживших до 5 лет, размеры Т4 были у 93 человек (49,2±3,6%), переживших 5 лет —у 3 человек (13,0±7,0%), t = 4,6, p<0,01, разница статистически значима. Размеры опухоли Т2—ТЗ относятся к благоприятным факторам (Т1 отсутствовало в наблюдаемых группах). Среди больных, не доживших до 5 лет, размеры опухоли Т2 —ТЗ были у 96 человек (50,8± ±3,6%), переживших 5 лет — у 20 человек (87,0± ±7,0%), t = 4,6, p<0,01, разница статистически значима.

  6. Объем операции (коэффициент информативности 0,0432). К благоприятным факторам относится дистальная резекция. При анализе объема резекции желудка выяснилось, что при небольших размерах опухоли субтотальная дистальная резекция желудка не имеет преимущества перед парциальной дистальной для прогноза 5летней выживаемости. Среди больных, не доживших до 5 лет, парциальная дистальная резекция была выполнена у 11 больных (5,8±1,7%), переживших 5 лет — у 6 больных (26,1 ± ±9,4%), t = 2,l, p<0,05, разница статистически значима.  Субтотальная дистальная резекция у больных, не доживших до 5 лет, была выполнена у 66 человек (34,9±3,5%), переживших 5 лет — у 8 человек (34,8± ±10,2%), т. е. встречалась одинаково часто. Мы не делаем отсюда вывода о допустимости парциальной дистальной резекции в хирургии рака желудка, поскольку наши данные справедливы лишь при прохождении линии резекции в зоне опухолевой ткани. К неблагоприятным факторам относится гастрэктомия. Среди больных, не доживших до 5 лет, гастрэктомия была сделана у 79 человек (41,8±3,6%), переживших 5 лет — у 3 больных (13,0±7,0%), t = 3,6, р<0,01, разница статистически значима.

  7. Прорастание стенки желудка Р (коэффициент информативности 0,0285). К благоприятным факторам относится степень Р2 —РЗ (степень прорастания Р1 отсутствовала в указанных группах). Среди больных, не доживших до 5 лет, степень прорастания стенки желудка Р2—РЗ была у 23 человек (12,2± ±2,4%), переживших 5 лет — у 7 человек (30,4± ±9,6%), t = 1,84, р>0,05, разница статистически незначима. К неблагоприятным факторам относится степень р4. Среди больных, не доживших до 5 лет, прорастание стенки желудка Р4 было у 166 человек (87,8± ±2,4%), переживших 5 лет — у 16 человек (69,6± ±9,6%), t = 1,84, р>0,05, разница статистически незначима.

  8. Стадия процесса (коэффициент информативности 0,0227). К благоприятным факторам относится II стадия (1 стадия отсутствовала в сравниваемых группах). Среди больных, не доживших до 5 лет, II стадия заболевания была у 11 человек (5,8±1,7%), переживших — у 4 человек (17,4±7,9%), t=l,4; р>0,05, разница статистически недостоверна. К неблагоприятным факторам относится IV стадия заболевания, ни один из 18 больных с IV стадией не пережил 5 лет.

  9. Локализация опухоли в желудке (коэффициент информативности 0,0184). К благоприятным факторам относится локализация опухоли в нижней трети желудка. Среди больных, не доживших до 5 лет, опухоль локализовалась в нижней трети у 73 человек (38,6±3,5%), переживших 5 лет — у 13 человек (56,5± 10,3%), t=l,6, p>0,05, разница статистически незначима. К неблагоприятным факторам относится локализация опухоли в средней трети желудка. Среди больных, не доживших до 5 лет, опухоль локализовалась в средней трети у 29 человек (15,3 ±2,6%), переживших 5 лет — у 2 человек (8,7±5,9%), t= 1,03, р>0,05, разница статистически незначима.

  10. Степень поражения опухолью линии резекции (коэффициент информативности 0,0182). Этот фактор оказался более информативным для прогноза 5-летней выживаемости, чем классификация по количеству пораженных опухолью слоев в линии операционного разреза. К благоприятным факторам относится прохождение линии резекции в непосредственной близости от опухоли. Среди больных, не доживших до 5 лет, таких было 42 человека (22,2±3,0%), переживших 5 лет—11 человек (47,8± 10,4%); t = 2,37, р>0,05, разница статистически значима. К неблагоприятным факторам относится разрез непосредственно по ткани опухоли. Среди больных, не доживших до 5 лет, таких было 24 человека (12,7±2,4%), переживших 5 лет — 1 человек (4,3± ±4,3%); t=l,8, p>0,05, разница статистически незначима.

Таковы десять наиболее информативных для прогноза 5-летней выживаемости признаков у больных раком желудка с линией резекции по опухолевой ткани.

«Рецидивы рака желудка»,
Н.Н. Блохин, А.А. Клименко, В.И. Плотников



Общее число послеоперационных осложнений составило 61,3±2,8%. Другим частым осложнением после прохождения линии резекции в зоне опухолевой ткани является анастомозит (15,6±2,1%). Такая большая частота этого осложнения объясняется тем, что рядом с опухолью имеются воспалительные изменения в стенке желудка или пищевода, что несомненно отражается на процессе заживления соустья. Таким образом, основным послеоперационным осложнением и причиной послеоперационной летальности…

Путем многофакторного статистического анализа мы постарались выявить наиболее значимые факторы для прогнозирования рецидивов и метастазов. Из общего числа факторов мы отобрали 10 наиболее информативных для прогноза (коэффициент информативности по Шеннону). Наиболее информативным признаком оказалась локализация линии резекции, пораженной опухолью (коэффициент информативности 0,0605). Фактором повышенного риска при прогнозировании рецидивов является поражение опухолью проксимальной линии резекции. Среди…

Несостоятельность швов, появляющаяся в поздние сроки, имеет более благоприятное течение, чем ранняя. Это видно из следующих данных: несостоятельность швов анастомозов, возникающая в первые 7 сут, в 77,6±6,0% случаев закончилась летально, на 8—14-е сутки — в 23,5±10,6%, на 15—21-е сутки — ни один из 5 больных с несостоятельностью швов не умер. Другим фактором, объясняющим сравнительно благоприятное…

Рецидивы чаще возникают при II—III стадии заболевания (I стадия отсутствует в сравниваемых группах). Среди больных с метастазами II — III стадия заболевания была у 107 человек (87,0±3,0%), с рецидивами — у 51 человека (98,1 ±1,9%), t = 3,l, р<0,01, разница статистически значима.Поражение опухолевым процессом других органов (коэффициент информативности 0,0323) Фактором повышенного риска при прогнозировании рецидивов…

Основным критерием эффективности лечения рака желудка является продолжительность жизни оперированных больных. Для изучения выживаемости больных раком желудка с линией резекции в зоне опухолевой ткани были прослежены отдаленные результаты лечения 240 больных, оперированных в 1952—1978 гг. и выписанных из стационара. Сведения о длительности жизни больных получены нами в научно-организационном отделе ВОНЦ АМН СССР и организационно-методическом кабинете…