4 февраля 2011

Прогнозирование отдаленных результатов (10 наиболее информативных признаков, определяющих прогноз 5-летней выживаемости)

Мы отобрали 10 наиболее информативных признаков, определяющих прогноз 5-летней выживаемости. К этим признакам относятся следующие (расположены в порядке убывания информативности; коэффициент информативности — по Шеннону):

  1. Форма роста опухоли (коэффициент информативности 0,1166). К благоприятным факторам относится экзофитная форма роста опухоли. Среди больных, не доживших до 5 лет, она была у 46 человек (24,3 ±3,1%), среди переживших 5 лет — у 21 больного (91,3±6,0%), t = 9,9, p<0,01, разница статистически значима. К неблагоприятным факторам относится эндофитная форма роста опухоли. Среди больных, не доживших до 5 лет, она была у 132 человек (69,8±3,3%), среди переживших 5 лет — у 2 больных (8,7±6,0°/о), t = 20,4, р<0,01, разница статистически значима.

  2. Инвазивность опухоли (коэффициент информативности 0,0829). При анализе гистологических типов опухолей выяснилось, что наибольшей прогностической значимостью для 5летней выживаемости среди параметров, характеризующих гистологическую структуру опухоли, обладают инвазивность опухоли и степень клеточной инфильтрации лимфоидными элементами. Сам по себе гистологический тип опухоли, соотношение стромы и паренхимы в опухоли, клеточный и структурный атипизм оказались гораздо менее информативными. К неблагоприятным факторам относится диффузный, или инфильтрирующий тип роста опухоли. Среди больных, не доживших до 5 лет, инвазивность опухоли у была у 138 человек (73,0±3,2%), среди переживших 5 лет — у 7 человек (30,4±9,8%), t = 4,1, р<0,01, разница статистически значима. К благоприятным факторам относится инвазивность опухоли а — р. Среди больных, не доживших до 5 лет, инвазивность опухоли а — р была у 50 человек (26,5±3,2%), переживших 5 лет — у 15 человек (65,2±9,9%), t = 3,72, p<0,01, разница статистически значима.

  3. Клеточная инфильтрация стромы опухоли лимфоидными элементами (коэффициент информативности 0,0534). К благоприятным факторам относитсярезко выраженная и выраженная степень клеточной инфильтрации. Среди больных, не доживших до 5 лет, резко выраженная и выраженная клеточная инфильтрация была у 37 (19,6±2,9%), переживших 5 лет у 11 человек (47,8±10,4%), t = 2,61, p<0,01, разница статистически значима. К неблагоприятным факторам относятся умеренная и слабая (скудная) степень клеточной инфильтрации. Среди больных, не доживших до 5 лет, она была у 136 человек (72,0±3,3%), переживших 5 лет — у 7 человек (30,4±9,6%), t = 4,l, p<0,01, разница статистически значима.

  4. Дополнительное удаление или резекция других органов (коэффициент информативности 0,0500) от носится к неблагоприятным факторам. Среди больных, не доживших до 5 лет, комбинированные резекции были выполнены у 72 человек (38,1 ±3,5%), переживших 5 лет — у 4 больных (17,4±7,9%), t = 2,41, р<0,05, разница статистически значима. Отсутствие дополнительного удаления соседних органов относится к благоприятным факторам. Среди больных, не доживших до 5 лет, простые операции были выполнены у 117 человек (61,9±3,5%), переживших 5 лет — у 19 человек (82,6±7,9%), t = 2,41, р<0,05, разница статистически значима.

  5. Первичная опухоль Т (коэффициент информативности 0,0435). Размеры первичной опухоли Т4 относятся к неблагоприятным факторам. Среди больных, не доживших до 5 лет, размеры Т4 были у 93 человек (49,2±3,6%), переживших 5 лет —у 3 человек (13,0±7,0%), t = 4,6, p<0,01, разница статистически значима. Размеры опухоли Т2—ТЗ относятся к благоприятным факторам (Т1 отсутствовало в наблюдаемых группах). Среди больных, не доживших до 5 лет, размеры опухоли Т2 —ТЗ были у 96 человек (50,8± ±3,6%), переживших 5 лет — у 20 человек (87,0± ±7,0%), t = 4,6, p<0,01, разница статистически значима.

  6. Объем операции (коэффициент информативности 0,0432). К благоприятным факторам относится дистальная резекция. При анализе объема резекции желудка выяснилось, что при небольших размерах опухоли субтотальная дистальная резекция желудка не имеет преимущества перед парциальной дистальной для прогноза 5летней выживаемости. Среди больных, не доживших до 5 лет, парциальная дистальная резекция была выполнена у 11 больных (5,8±1,7%), переживших 5 лет — у 6 больных (26,1 ± ±9,4%), t = 2,l, p<0,05, разница статистически значима.  Субтотальная дистальная резекция у больных, не доживших до 5 лет, была выполнена у 66 человек (34,9±3,5%), переживших 5 лет — у 8 человек (34,8± ±10,2%), т. е. встречалась одинаково часто. Мы не делаем отсюда вывода о допустимости парциальной дистальной резекции в хирургии рака желудка, поскольку наши данные справедливы лишь при прохождении линии резекции в зоне опухолевой ткани. К неблагоприятным факторам относится гастрэктомия. Среди больных, не доживших до 5 лет, гастрэктомия была сделана у 79 человек (41,8±3,6%), переживших 5 лет — у 3 больных (13,0±7,0%), t = 3,6, р<0,01, разница статистически значима.

  7. Прорастание стенки желудка Р (коэффициент информативности 0,0285). К благоприятным факторам относится степень Р2 —РЗ (степень прорастания Р1 отсутствовала в указанных группах). Среди больных, не доживших до 5 лет, степень прорастания стенки желудка Р2—РЗ была у 23 человек (12,2± ±2,4%), переживших 5 лет — у 7 человек (30,4± ±9,6%), t = 1,84, р>0,05, разница статистически незначима. К неблагоприятным факторам относится степень р4. Среди больных, не доживших до 5 лет, прорастание стенки желудка Р4 было у 166 человек (87,8± ±2,4%), переживших 5 лет — у 16 человек (69,6± ±9,6%), t = 1,84, р>0,05, разница статистически незначима.

  8. Стадия процесса (коэффициент информативности 0,0227). К благоприятным факторам относится II стадия (1 стадия отсутствовала в сравниваемых группах). Среди больных, не доживших до 5 лет, II стадия заболевания была у 11 человек (5,8±1,7%), переживших — у 4 человек (17,4±7,9%), t=l,4; р>0,05, разница статистически недостоверна. К неблагоприятным факторам относится IV стадия заболевания, ни один из 18 больных с IV стадией не пережил 5 лет.

  9. Локализация опухоли в желудке (коэффициент информативности 0,0184). К благоприятным факторам относится локализация опухоли в нижней трети желудка. Среди больных, не доживших до 5 лет, опухоль локализовалась в нижней трети у 73 человек (38,6±3,5%), переживших 5 лет — у 13 человек (56,5± 10,3%), t=l,6, p>0,05, разница статистически незначима. К неблагоприятным факторам относится локализация опухоли в средней трети желудка. Среди больных, не доживших до 5 лет, опухоль локализовалась в средней трети у 29 человек (15,3 ±2,6%), переживших 5 лет — у 2 человек (8,7±5,9%), t= 1,03, р>0,05, разница статистически незначима.

  10. Степень поражения опухолью линии резекции (коэффициент информативности 0,0182). Этот фактор оказался более информативным для прогноза 5-летней выживаемости, чем классификация по количеству пораженных опухолью слоев в линии операционного разреза. К благоприятным факторам относится прохождение линии резекции в непосредственной близости от опухоли. Среди больных, не доживших до 5 лет, таких было 42 человека (22,2±3,0%), переживших 5 лет—11 человек (47,8± 10,4%); t = 2,37, р>0,05, разница статистически значима. К неблагоприятным факторам относится разрез непосредственно по ткани опухоли. Среди больных, не доживших до 5 лет, таких было 24 человека (12,7±2,4%), переживших 5 лет — 1 человек (4,3± ±4,3%); t=l,8, p>0,05, разница статистически незначима.

Таковы десять наиболее информативных для прогноза 5-летней выживаемости признаков у больных раком желудка с линией резекции по опухолевой ткани.

«Рецидивы рака желудка»,
Н.Н. Блохин, А.А. Клименко, В.И. Плотников

Читайте далее:



«Короткий анамнез» заболевания является неблагоприятным фактором, при сроках заболевания менее 6 мес до операции летальность составила 21,9±3,1%. Таким образом, в группу больных раком желудка с линией резекции в зоне опухолевой ткани, имеющих повышенный риск послеоперационной летальности, относятся больные со следующими признаками: гистологический тип опухоли — перстневидно-клеточный рак; дополнительная резекция нескольких органов; инфильтрация опухолевыми клетками или…

Показания к повторной радикальной операции (экстирпации оставшейся части желудка, резекции анастомоза) необходимо ставить лишь при выявлении рецидива по линии резекции без отдаленных метастазов. Превентивную, т. е. до выявления рецидива, экстирпацию оставшейся части желудка после заключения гистолога о поражении опухолевыми элементами линии резекции мы считаем нецелесообразной, поскольку рецидив по линии резекции возникает далеко не у всех…

Отдаленные результаты лечения рака желудка у больных с линией резекции в зоне опухолевой ткани неудовлетворительные. В первые 2 года после операции 70,5±3,0% этих больных умирают от рецидивов и метастазов. Тем не менее 12,2±2,4% всех больных переживают 5летний срок, а 8,2 ±2,6%—10-летний срок. Возможность индивидуального прогнозирования исходов лечения непосредственно после операции и выделение группы больных, которые…

Наименование признака Градации признака Прогностический коэффициент Локализация опухоли в желудке Нижняя треть 30 Средняя треть +33 Верхняя треть 20 Тотальное поражение +162 Форма роста опухоли Экзофитная 124 Эндофитная +179 Смешанная +48 Инвазивность опухоли Инфильтрация α 231 Инфильтрация β 42 Инфильтрация γ +89 Не рак 196 Клеточная инфильтрация Резко выраженная 121 Выраженная 66 Умеренная +74 Слабая…

Статистический анализ 5-летней выживаемости показывает, что разница в выживаемости по некоторым градациям четырех последних признаков оказалась не всегда статистически значимой. Однако в совокупности все эти 10 признаков были важными для построения медико-математического решающего правила. Кроме того, статистический анализ выявил некоторые закономерности, приведенные выше. В результате реализации алгоритмов и программ упорядоченной минимизации функционала среднего риска на…