3 февраля 2011

Максимальное распространение раковых клеток в стенке желудка

Максимальное распространение раковых клеток в стенке желудка происходит в подслизистом и мышечном слое. Рост раковых клеток начинается в самой слизистой оболочке, однако по рыхлому подслизистому слою распространение происходит гораздо быстрее и значительно опережает рост опухоли непосредственно по слизистой оболочке. Особенно бурное распространение рака в подслизистой оболочке характерно для инфильтративных форм рака желудка.

Исследования Л. Ф. Жандаровой, 1978, М. А. Зыбина 1966; А. А. Русанова 1979; Т. R. Schrock, 1978 показывают, что опухолевые клетки при раке желудка распространяются в его стенке в проксимальном направлении больше, чем в дистальном. Распространение раковых клеток в стенке желудка не ограничивается его пределами. Рак проксимального отдела желудка может переходить на пищевод.

Частота перехода опухолевой инфильтрации при раке кардии на пищевод составляет 14—35% Протяженность опухолевой инфильтрации по стенке пищевода при раке проксимального отдела желудка составляет, по данным различных авторов, 1,5—10 см.

Вопреки существовавшему ранее мнению, ракдистального отдела желудка способен переходить на двенадцатиперстную кишку. Частота такого перехода составляет 25—45%. Переход раковых клеток на двенадцатиперстную кишку из желудка также происходит, в основном, по подслизистому слою. Глубина инвазии составляет 0,2—5 см.

Таким образом, во время операции трудно определить истинное распространение раковых клеток в стенке желудка, поскольку ни пальпаторно, ни визуально это сделать невозможно, а рекомендации различных авторов отступать при резекции желудка на определенное расстояние от макроскопического края опухоли очень разноречивы. Это расстояние определяется совокупностью признаков, а именно: макроскопической формой роста опухоли, ее гистологическим типом, локализацией в желудке.

«Рецидивы рака желудка»,
Н.Н. Блохин, А.А. Клименко, В.И. Плотников



Непосредственные результаты хирургического лечения Из 302 больных раком желудка с линией резекции в зоне опухолевой ткани 62 человека умерли непосредственно после операции, следовательно, послеоперационная летальность составила 20,5±2,3%. При этом 45,2±6,3% всех больных погибают в первые 10 сут. Наиболее частой причиной смерти у 67,7±5,9% больных явилась несостоятельность швов анастомозов и культи двенадцатиперстной кишки. Другие причины послеоперационной…

Больная Т., 72 лет, оперирована в абдоминальном отделении ВОНЦ АМН СССР 21.03.74 г. по поводу рака нижней трети желудка — 30. Форма роста опухоли — эндофитная + 179; Инфильтрация опухоли у +89; Клеточная инфильтрация лимфоидными элементами умеренная +74; Стадия III + 12; Распространение опухоли в стенке желудка ТЗ — 42; Прорастание стенки желудка Р4 +…

Общее число послеоперационных осложнений составило 61,3±2,8%. Другим частым осложнением после прохождения линии резекции в зоне опухолевой ткани является анастомозит (15,6±2,1%). Такая большая частота этого осложнения объясняется тем, что рядом с опухолью имеются воспалительные изменения в стенке желудка или пищевода, что несомненно отражается на процессе заживления соустья. Таким образом, основным послеоперационным осложнением и причиной послеоперационной летальности…

Рецидивы возникают далеко не у всех больных раком желудка с линией резекции в зоне опухолевой ткани. Индивидуальное прогнозирование рецидива или метастазов у больных раком желудка после операции с линией резекции в зоне опухолевой ткани имеет, на наш взгляд, большое практическое значение. Больным, у которых прогнозируется вероятность появления рецидива, показано повторное хирургическое лечение, возможно, вплоть до…

Несостоятельность швов, появляющаяся в поздние сроки, имеет более благоприятное течение, чем ранняя. Это видно из следующих данных: несостоятельность швов анастомозов, возникающая в первые 7 сут, в 77,6±6,0% случаев закончилась летально, на 8—14-е сутки — в 23,5±10,6%, на 15—21-е сутки — ни один из 5 больных с несостоятельностью швов не умер. Другим фактором, объясняющим сравнительно благоприятное…