17 февраля 2011

Возможности химиотерапии

Учитывая возможности химиотерапии, должны быть пересмотрены показания к паллиативным операциям. Мы пришли к выводу, что если у больного предпринимается попытка радикального хирургического лечения и после лапаротомии устанавливается невозможность ее выполнения, то наложение обходных анастомозов целесообразно производить лишь в случаях отсутствия технических трудностей.

При наличии выраженного спаечного процесса, массивной опухоли и отдаленных метастазов от выполнения паллиативной операции целесообразно отказаться и провести попытку восстановления проходимости путем лекарственного лечения. В случаях, когда невозможность радикальной операции известна сразу, не следует торопиться с выполнением паллиативных оперативных вмешательств.

В первую очередь должна быть предпринята попытка лекарственного лечения. Только при отсутствии эффекта и нарастании непроходимости соустья показано выполнение паллиативных операций. Подобная тактика позволяет в ряде случаев избежать операций, опасных для жизни больного и не дающих надежды на длительное выздоровление.

Наряду с эффективностью химиотерапии не следует забывать и о возможных осложнениях. Из 139 больных, получавших лекарственное лечение, осложнения отсутствовали лишь у 37 (26,62%), причем в этой группе больных редко регистрировался и объективный эффект лечения. Так, если у всей группы больных объективный эффект наблюдался в 29,5%, то при отсутствии осложнений только в 18,92%. У 102 больных в процессе химиотерапии отмечены те или иные осложнения.

К «обычным», «ожидаемым» осложнениям следует отнести легко и тромбоцитопению, диарею, стоматит, тошноту, рвоту. Часто отмечается возникновение нескольких осложнений у одного больного. Реже встречались другие осложнения: кровоизлияние в мозг, профузное желудочное кровотечение и язвенный энтерит с прободением одной из язв тонкой кишки.

Как правило, отмеченные осложнения лекарственного лечения обычно ликвидировались самостоятельно в течение ближайших дней после отмены препарата.

«Рецидивы рака желудка»,
Н.Н. Блохин, А.А. Клименко, В.И. Плотников

Читайте далее:



Если гистологическое строение опухоли в определенной степени влияет на результаты лекарственного лечения, то форма роста рецидивной опухоли желудка оказывает влияние на результаты лечения в меньшей мере. Объективный эффект при зкзофитной форме роста опухоли выражался в уменьшении дефекта наполнения, а при эндофитном — в увеличении просвета желудка или анастомоза. Объективное и субъективное улучшение отмечалось одинаково часто…

Больной Д., 40 лет. В декабре 1963 г. перенес гастрэктомию по поводу рака (аденокарцинома с переходом в малодифференцированный рак). С ноября 1964 г. больной отметил дисфагию при употреблении твердой пищи, боли в эпигастральной области, чувство тяжести после еды, постепенно нарастающее похудание. При рентгенологическом обследовании отмечается задержка контрастной массы приблизительно на 2 ½ см выше пищеводнокишечного…

Химиотерапия позволяет не только отсрочить паллиативное вмешательство, но и в некоторых случаях избежать его. Из 139 больных, получавших химиотерапию, необходимость паллиативной операции возникла лишь у 9 (6,47%). Для сравнения можно привести данные о числе паллиативных вмешательств на всю группу больных рецидивным раком желудка. При этом следует учесть, что 96 больным произведены радикальные операции. Только у…

Частный случай (Больной К., 45 лет)

Больной К., 45 лет. В июле 1962 г. перенес субтотальную резекцию желудка по поводу рака. Гистологически: картина аденокарциномы с ослизнением. С декабря 1964 г. впервые отметил дисфагию и повторно госпитализирован в больницу по месту жительства. 05.02.65 г. произведена релапаротомия, при которой обнаружен рецидив рака желудка, врастающий в печень и забрюшинное пространство. Больной направлен в ВОНЦ…

До недавнего времени лучевую терапию у больных раком желудка считали неперспективной из-за невозможности подведения достаточной дозы при наружном облучении глубоко расположенной опухоли желудка, высокой радиорезистентности опухоли, большой радиочувствительности нормальной слизистой оболочки желудочнокишечного тракта и органов верхнего этажа брюшной полости. С внедрением в клиническую практику источников высоких энергий повысилась возможность лечения глубоко расположенных опухолей, в том…