Возможности химиотерапии
Учитывая возможности химиотерапии, должны быть пересмотрены показания к паллиативным операциям. Мы пришли к выводу, что если у больного предпринимается попытка радикального хирургического лечения и после лапаротомии устанавливается невозможность ее выполнения, то наложение обходных анастомозов целесообразно производить лишь в случаях отсутствия технических трудностей.
При наличии выраженного спаечного процесса, массивной опухоли и отдаленных метастазов от выполнения паллиативной операции целесообразно отказаться и провести попытку восстановления проходимости путем лекарственного лечения. В случаях, когда невозможность радикальной операции известна сразу, не следует торопиться с выполнением паллиативных оперативных вмешательств.
В первую очередь должна быть предпринята попытка лекарственного лечения. Только при отсутствии эффекта и нарастании непроходимости соустья показано выполнение паллиативных операций. Подобная тактика позволяет в ряде случаев избежать операций, опасных для жизни больного и не дающих надежды на длительное выздоровление.
Наряду с эффективностью химиотерапии не следует забывать и о возможных осложнениях. Из 139 больных, получавших лекарственное лечение, осложнения отсутствовали лишь у 37 (26,62%), причем в этой группе больных редко регистрировался и объективный эффект лечения. Так, если у всей группы больных объективный эффект наблюдался в 29,5%, то при отсутствии осложнений только в 18,92%. У 102 больных в процессе химиотерапии отмечены те или иные осложнения.
К «обычным», «ожидаемым» осложнениям следует отнести легко и тромбоцитопению, диарею, стоматит, тошноту, рвоту. Часто отмечается возникновение нескольких осложнений у одного больного. Реже встречались другие осложнения: кровоизлияние в мозг, профузное желудочное кровотечение и язвенный энтерит с прободением одной из язв тонкой кишки.
Как правило, отмеченные осложнения лекарственного лечения обычно ликвидировались самостоятельно в течение ближайших дней после отмены препарата.
«Рецидивы рака желудка»,
Н.Н. Блохин, А.А. Клименко, В.И. Плотников
Химиотерапия при рецидивах рака желудка у определенного числа больных может дать как объективный, так и субъективный клинический эффект. Объективным улучшение считается в случае уменьшения размеров рецидивной опухоли желудка или метастатических узлов более чем на 25%, подтвержденное данными рентгенологического, а в ряде случаев и эндоскопического обследования. Уменьшение размеров опухоли менее чем на 25%, уменьшение или исчезновение…
Сочетание 5-фторурацила с другими химиопрепаратами применялось при лечении 35 больных с рецидивом рака желудка. При этом объективный эффект отмечен у 11 (31,43%). Непосредственные результаты применения одного 5фторурацила или в сочетании с другими препаратами существенно не отличаются. Это вероятнее всего связано с тем, что основным препаратом, влияющим на рецидивную опухоль желудка, во всех случаях является 5фторурацил….
Если гистологическое строение опухоли в определенной степени влияет на результаты лекарственного лечения, то форма роста рецидивной опухоли желудка оказывает влияние на результаты лечения в меньшей мере. Объективный эффект при зкзофитной форме роста опухоли выражался в уменьшении дефекта наполнения, а при эндофитном — в увеличении просвета желудка или анастомоза. Объективное и субъективное улучшение отмечалось одинаково часто…
Больной Д., 40 лет. В декабре 1963 г. перенес гастрэктомию по поводу рака (аденокарцинома с переходом в малодифференцированный рак). С ноября 1964 г. больной отметил дисфагию при употреблении твердой пищи, боли в эпигастральной области, чувство тяжести после еды, постепенно нарастающее похудание. При рентгенологическом обследовании отмечается задержка контрастной массы приблизительно на 2 ½ см выше пищеводнокишечного…
Химиотерапия позволяет не только отсрочить паллиативное вмешательство, но и в некоторых случаях избежать его. Из 139 больных, получавших химиотерапию, необходимость паллиативной операции возникла лишь у 9 (6,47%). Для сравнения можно привести данные о числе паллиативных вмешательств на всю группу больных рецидивным раком желудка. При этом следует учесть, что 96 больным произведены радикальные операции. Только у…
