Частный случай (Больной Д., 40 лет)
Больной Д., 40 лет. В декабре 1963 г. перенес гастрэктомию по поводу рака (аденокарцинома с переходом в малодифференцированный рак). С ноября 1964 г. больной отметил дисфагию при употреблении твердой пищи, боли в эпигастральной области, чувство тяжести после еды, постепенно нарастающее похудание. При рентгенологическом обследовании отмечается задержка контрастной массы приблизительно на 2 ½ см выше пищеводнокишечного анастомоза.
Выше места сужения пищевод расширен, содержит жидкость и слизь. Контуры суженного участка пищевода неровные с наличием «дефектов наполнения». Протяженность поражения около 7 см. Заключение: рецидив рака желудка.
При поступлении в январе 1965 г.: больной бледен, питание понижено. В среднем отделе послеоперационного рубца определяется плотная бугристая опухоль около 10 см в диаметре. С 25.01.65 г. проведены курсы лечения 5фторурацилом путем внутривенных капельных введений в 5% растворе глюкозы в суммарной дозе 12 г. При контрольном рентгенологическом обследовании пищеводнокишечного анастомоза контрастная масса сравнительно свободно проходит через суженный дистальный отрезок пищевода и анастомоз.
Сужение имеет циркулярный характер, контуры его неровные, протяженность около 4 см. Состояние больного значительно улучшилось, и он приступил к работе. Однако в последующем состояние больного постепенно ухудшалось, периодически наступала даже полная дисфагия. С 17-го по 21-е апреля 1965 г. больному проведен курс 5-фторурацила с выраженным клиническим и рентгенологическим эффектом. В последующем курсы повторялись в июне и конце августа — сентябре 1965 г. с эффектом.
В промежутках между курсами больной продолжал работать преподавателем с 4-го по 15-е декабря 1965 г. проведен 5-й курс лечения 5-фторурацилом в суммарной дозе 4 г.
Отмечалось только временное улучшение проходимости пищи. В последующем у больного развилась почти полная дисфагия с трудом проходила даже жидкость. В связи с выраженной дисфагией и кратковременным эффектом лекарственного лечения больному 03.12.65 г. произведено наложение еюностомы по Майдлю. Послеоперационный период протекал без осложнений Больной выписан под наблюдение онколога по месту жительства.
Умер через 1 год и 2 мес от начала химиотерапевтического лечения.
В данной клинической ситуации у молодого активно работающего мужчины радикальная операция была невозможна к моменту выявления рецидива в пищеводнокишечном анастомозе из-за наличия метастазов в область послеоперационного рубца, а наложение обходного пищеводнокишечного анастомоза представляло большой риск в связи с необходимостью торакотомии. Химиотерапия отсрочила паллиативную операцию и сохранила трудоспособность больного в течение 10 мес.
«Рецидивы рака желудка»,
Н.Н. Блохин, А.А. Клименко, В.И. Плотников
В наших наблюдениях химиотерапия применена у 152 больных рецидивом рака желудка, у 43 из которых она сочеталась с различными видами паллиативных или пробных хирургических вмешательств. Наиболее часто при лекарственном лечении больных с рецидивом рака желудка используется 5-фторурацил. Он применялся из расчета 15 мг на килограмм массы больного, но в дозе не превышающей 1 грамм на…
Химиотерапия при рецидивах рака желудка у определенного числа больных может дать как объективный, так и субъективный клинический эффект. Объективным улучшение считается в случае уменьшения размеров рецидивной опухоли желудка или метастатических узлов более чем на 25%, подтвержденное данными рентгенологического, а в ряде случаев и эндоскопического обследования. Уменьшение размеров опухоли менее чем на 25%, уменьшение или исчезновение…
Сочетание 5-фторурацила с другими химиопрепаратами применялось при лечении 35 больных с рецидивом рака желудка. При этом объективный эффект отмечен у 11 (31,43%). Непосредственные результаты применения одного 5фторурацила или в сочетании с другими препаратами существенно не отличаются. Это вероятнее всего связано с тем, что основным препаратом, влияющим на рецидивную опухоль желудка, во всех случаях является 5фторурацил….
Если гистологическое строение опухоли в определенной степени влияет на результаты лекарственного лечения, то форма роста рецидивной опухоли желудка оказывает влияние на результаты лечения в меньшей мере. Объективный эффект при зкзофитной форме роста опухоли выражался в уменьшении дефекта наполнения, а при эндофитном — в увеличении просвета желудка или анастомоза. Объективное и субъективное улучшение отмечалось одинаково часто…
Химиотерапия позволяет не только отсрочить паллиативное вмешательство, но и в некоторых случаях избежать его. Из 139 больных, получавших химиотерапию, необходимость паллиативной операции возникла лишь у 9 (6,47%). Для сравнения можно привести данные о числе паллиативных вмешательств на всю группу больных рецидивным раком желудка. При этом следует учесть, что 96 больным произведены радикальные операции. Только у…
