17 февраля 2011

Химиотерапия при рецидивах рака

Химиотерапия при рецидивах рака желудка у определенного числа больных может дать как объективный, так и субъективный клинический эффект. Объективным улучшение считается в случае уменьшения размеров рецидивной опухоли желудка или метастатических узлов более чем на 25%, подтвержденное данными рентгенологического, а в ряде случаев и эндоскопического обследования.

Уменьшение размеров опухоли менее чем на 25%, уменьшение или исчезновение рвоты, дисфагии, болевого симптома, улучшение общего состояния, прибавление массы трактуются как субъективное улучшение. Из общего числа больных объективный эффект отмечен у 41 (29,5%), а только субъективный — у 53 (38,13%) вне зависимости от применяемых препаратов и их сочетаний.

Следует отметить, что рецидивная, внутриорганная опухоль обладает большей чувствительностью к химиопрепаратам, чем отдаленные метастазы.

При применении одного 5-фторурацила объективный эффект отмечен у 28 (29,16%) из 96 больных. При одном курсе лечения эффект был зарегистрирован у 9 (15,52%) из 58.

При проведении 2 и более курсов лечения 5фторурацилом объективное улучшение отмечено у 19 (50%) из 38 больных. Впечатление об усилении эффективности при увеличении числа курсов лечения обманчиво. Это связано с тем, что показанием для проведения повторного курса лечения является получение эффекта при первом применении 5фторурацила.

И обычно чувствительность опухоли к препарату выявляется при первом его применении. Подтверждением этому является то, что из 19 больных, которым проведены неоднократные курсы лечения 5фторурацилом, у 16 объективный эффект отмечен при первом курсе и лишь у трех при его повторении. Таким образом, из 28 больных, с эффектом леченных 5фторурацилом, у 25 чувствительность опухоли к препарату констатирована при первом курсе лечения. Эффект от проведения повторных курсов обычно менее выражен, а период улучшения укорачивается.


«Рецидивы рака желудка»,
Н.Н. Блохин, А.А. Клименко, В.И. Плотников

Читайте далее:



Учитывая возможности химиотерапии, должны быть пересмотрены показания к паллиативным операциям. Мы пришли к выводу, что если у больного предпринимается попытка радикального хирургического лечения и после лапаротомии устанавливается невозможность ее выполнения, то наложение обходных анастомозов целесообразно производить лишь в случаях отсутствия технических трудностей. При наличии выраженного спаечного процесса, массивной опухоли и отдаленных метастазов от выполнения паллиативной…

До недавнего времени лучевую терапию у больных раком желудка считали неперспективной из-за невозможности подведения достаточной дозы при наружном облучении глубоко расположенной опухоли желудка, высокой радиорезистентности опухоли, большой радиочувствительности нормальной слизистой оболочки желудочнокишечного тракта и органов верхнего этажа брюшной полости. С внедрением в клиническую практику источников высоких энергий повысилась возможность лечения глубоко расположенных опухолей, в том…

Pisani, Nuvolone (1962) подвергли гамматерапии 28 больных с рецидивом рака желудка. Отмечен паллиативный эффект, выразившийся в устранении болевого синдрома, улучшении проходимости пищи, уменьшении опухоли. Р. А. Андросова (1973) наблюдала 21 больного с рецидивом и раком резецированного желудка. Из них у 9 проведена только лучевая и у 12 при наличии диссеминации лечение сочеталось с введением 5-фторурацила….

Гамматерапия как самостоятельный метод лечения проводилась у 13 больных. Суммарная очаговая доза у 3 из них не превышала 15 Гр и не может расцениваться как лечебная так как не позволяет рассчитывать на получение эффекта. Гамматерапия у этих больных прекращена в связи с ухудшением состояния. У остальных 10 больных, получавших только лучевое лечение, суммарная очаговая доза…

Для сравнения можно напомнить, что объективный эффект при проведении только лекарственного лечения отмечен у 29,5% больных. Возможно, что использование лучевого и лекарственного лечения при изолированном их применении дает приблизительно одинаковый результат. Применение комплексного лекарственного и лучевого лечения может повысить непосредственный объективный эффект при рецидивах рака желудка. Применение комплексного лечения у 33 больных позволило получить объективный…