Частный случай (Больной К., 45 лет)
Больной К., 45 лет. В июле 1962 г. перенес субтотальную резекцию желудка по поводу рака. Гистологически: картина аденокарциномы с ослизнением. С декабря 1964 г. впервые отметил дисфагию и повторно госпитализирован в больницу по месту жительства. 05.02.65 г. произведена релапаротомия, при которой обнаружен рецидив рака желудка, врастающий в печень и забрюшинное пространство. Больной направлен в ВОНЦ АМН СССР для проведения химиотерапии в связи с выраженной дисфагией.
 |
Контуры суженного участка пищевода неровные с наличием дефектов наполнения. |
При поступлении жаловался на дисфагию при употреблении кашицеобразной и даже жидкой пищи, нарастающую слабость, похудание.
При рентгенологическом обследовании: абдоминальный отрезок пищевода значительно сужен, ригидный, с неровными контурами. Жидкая контрастная масса длительно задерживается над местом сужения и в виде узкой струи проходит в резецированный желудок стенки его ригидны, по медиальному контуру определяемся дефект наполнения. Заключение: рецидив рака желудка.
С 3-го по 23-е апреля 1965 г. больному проведен курс лечения 5-фторурацилом в суммарной дозе 5,25 г. При контрольном рентгенологическом обследовании проходимость пищевода значительно улучшилась Проходит не только жидкая, но и густая контрастная масса Просвет абдоминального отрезка пищевода стал значительно шире, но контуры его неровные, рельеф слизистой оболочки перестроен. Малая кривизна желудка неровная.
 |
Супрастенотическое расширение пищевода уменьшилось, просвет его стал шире. |
Заключение: частичная регрессия опухоли под влиянием химиотерапии.
Повторный курс лечения 5-фторурацилом больному проведен с 9-го по 17-е сентября 1965 г по 1,0 г через день в суммарной дозе 5 г. Как и после проведения первого курса лечения, больной отмечал улучшение проходимости пищи. Проходила даже твердая пища.
Субъективное улучшение подтверждено и данными рентгенологического обследования.
Третий курс лечения проведен в ноябре 1965 г. в суммарной дозе 3,5 г и прекращен в связи с лейкопенией Больной вновь отмечал улучшение проходимости пиши.
Больной умер через 1 год 3 мес после окончания первого курса лечения 5-фторурацилом.
«Рецидивы рака желудка»,
Н.Н. Блохин, А.А. Клименко, В.И. Плотников
Больной Д., 40 лет. В декабре 1963 г. перенес гастрэктомию по поводу рака (аденокарцинома с переходом в малодифференцированный рак). С ноября 1964 г. больной отметил дисфагию при употреблении твердой пищи, боли в эпигастральной области, чувство тяжести после еды, постепенно нарастающее похудание. При рентгенологическом обследовании отмечается задержка контрастной массы приблизительно на 2 ½ см выше пищеводнокишечного…
Химиотерапия позволяет не только отсрочить паллиативное вмешательство, но и в некоторых случаях избежать его. Из 139 больных, получавших химиотерапию, необходимость паллиативной операции возникла лишь у 9 (6,47%). Для сравнения можно привести данные о числе паллиативных вмешательств на всю группу больных рецидивным раком желудка. При этом следует учесть, что 96 больным произведены радикальные операции. Только у…
Учитывая возможности химиотерапии, должны быть пересмотрены показания к паллиативным операциям. Мы пришли к выводу, что если у больного предпринимается попытка радикального хирургического лечения и после лапаротомии устанавливается невозможность ее выполнения, то наложение обходных анастомозов целесообразно производить лишь в случаях отсутствия технических трудностей. При наличии выраженного спаечного процесса, массивной опухоли и отдаленных метастазов от выполнения паллиативной…
До недавнего времени лучевую терапию у больных раком желудка считали неперспективной из-за невозможности подведения достаточной дозы при наружном облучении глубоко расположенной опухоли желудка, высокой радиорезистентности опухоли, большой радиочувствительности нормальной слизистой оболочки желудочнокишечного тракта и органов верхнего этажа брюшной полости. С внедрением в клиническую практику источников высоких энергий повысилась возможность лечения глубоко расположенных опухолей, в том…
Pisani, Nuvolone (1962) подвергли гамматерапии 28 больных с рецидивом рака желудка. Отмечен паллиативный эффект, выразившийся в устранении болевого синдрома, улучшении проходимости пищи, уменьшении опухоли. Р. А. Андросова (1973) наблюдала 21 больного с рецидивом и раком резецированного желудка. Из них у 9 проведена только лучевая и у 12 при наличии диссеминации лечение сочеталось с введением 5-фторурацила….
