20 января 2011

Пиломатриксома (pilomatrixoma)

Син.: обызвествленная эпителиома Малерба. Это опухоль из волосяного матрикса, глубоко расположенная, обычно одиночная, округлая или овальная, локалируется чаще на лице, волосистой части головы, шее, конечностях, достигающая нескольких сантиметров в диаметре. Может возникать в любом возрасте, но чаще в детском.

Характерный признак — выраженная плотность. Клинически наиболее сходна с атеромой, изъязвляется редко.

Патогистология

Опухоль резко ограничена от окружающей ткани и окружена капсулой. Локализуется в нижних частях дермы и подкожном жировом слое. Строма опухоли разделяет эпителиальные клетки на разных размеров островки, состоящие из двух типов клеток: базофильных и клеток-теней.

Базофильные клетки округлой или овальной формы, имеют плотное ядро и скудную цитоплазму, в результате чего ядра близко прилежат друг к другу и напоминают симпласты. Базофильные клетки располагаются чаще на периферии островков опухоли, в центре находятся клетки с явлениями растворения ядер («переходные клетки»), слабоэозинофильные кератинизированные клетки-тени, границы которых неразличимы.

В свежих очагах обычно имеется много базофильных клеток, в старых количество их уменьшается, а число клеток-теней, напротив, увеличивается. В некоторых участках базофильные клетки отсутствуют, особенно в длительно существующих очагах. Иногда среди опухолевых элементов располагаются недоразвитые волосы.

Местами как в базофильных клетках, так и в клетках стромы можно видеть меланин. В строме, особенно вокруг клеток-теней, встречаются гигантские клетки типа инородных тел. При окраске гематоксилином и эозином в 75% случаев находят отложение солей кальция, особенно в островках из клеток-теней. Они имеют вид мелких базофильных гранул внутри цитоплазмы или крупных, аморфных масс, замещающих участки некроза.

Методом Коссы можно обнаружить соли кальция в небольшом количестве даже в базофильных клетках, а также в строме. В 15 — 20% случаев в строме опухоли наблюдается оссификация очагов в результате метаплазии фибробластов в остеобласты.

Дифференцируют пиломатриксому от волосяной кисты, которая также содержит базофильные клетки и кератинизируется, однако в периферической зоне последней базофильные клетки расположены палисадообразно, чего не бывает при пиломатриксоме. Кроме того, клетки центральных участков опухоли характеризуются дезинтеграцией ядер.

«Патоморфологическая диагностика заболеваний кожи»,
Г.М.Цветкова, В.К.Мордовцев



Меланома злокачественная кожи (melanoma malignum cutis)

Син.: меланобластома, меланокарцинома. Очень злокачественная опухоль, состоит из атипичных меланоцитов, почти всегда возникает на фоне предсуществующего невуса. Однако может развиваться при предраковом меланозе, на фоне голубого невуса и из гигантского пигментированного невуса. Опухоль чаще плоская, слегка приподнятая, куполообразной формы, всегда сильно пигментированная, за исключением амеланотических форм. Иногда достигает очень больших размеров, поверхность по мере роста…

Син.: болезнь Реклингхаузена. Заболевание аутосомно-доминантное из группы факоматозов. Клиника весьма разнообразна. Ведущими являются кожные изменения, но часто имеются признаки поражения внутренних органов, костной ткани, желез внутренней секреции, глаз. В большинстве случаев обнаруживают пигментные пятна и нейрофибромы кожные и подкожные. Пигментные пятна — наиболее ранний симптом. Они появляются вскоре после рождения, обычно множественные, с гладкой поверхностью,…

Син.: «смешанный рак», «промежуточная карцинома». Представляет собой опухоль, труднодифференцируемую от базально-клеточного рака как клинически, так и гистологически. Данную опухоль иногда классифицируют как базально-плоскоклеточный рак. Большое значение в развитии этого рака придается рентгеновскому облучению. Гистологически метатипический рак представлен эпителиальными гнездами и тяжами, по своей структуре напоминающими таковые при базалиоме. Иногда после облучения клетки приобретают полигональную форму…

Син.: узловатая аденома потовых желез. Доброкачественная опухоль, развивающаяся из потовых желез. Обычно представляет собой солитарные внутридермальные опухолевидные образования диаметром до 5 см, иногда значительно возвышающиеся над кожей, плотной консистенции. В большинстве случаев эккринная спираденома развивается в молодом возрасте, локализация ее различная, но преимущественно на передневерхней поверхности тела и лице. Узлы часто бывают немного болезненными, иногда…

Опухоль имеет весьма разнообразное гистологическое строение. Чаще всего она состоит из довольно крупных полиморфных клеток кубической или полигональной формы, напоминающих эпителиальные, ввиду чего ее иногда называют меланокарциномой. Реже клетки опухоли вытянутые, складываются в беспорядочно переплетающиеся пучки, напоминая саркому. Нередко обнаруживают и те и другие элементы. Отмечается также своеобразное альвеолярное расположение клеток опухоли, особенно если меланома…