Лечение больных с миоренальным синдромом
Лечение больных с миоренальным синдромом включает комплекс консервативных и оперативных мероприятий с учетом вида отравления и периода развития клинической картины заболевания.
В период острой экзогенной интоксикации (коматозное состояние) лечебные мероприятия должны включать: симптоматическую реанимационную терапию, направленную на восстановление или поддержание функции дыхательной и сердечно-сосудистой систем, профилактику и лечение пневмонии и трофических расстройств, мероприятия по ускоренному выведению токсических веществ из организма, включающие промывание желудка, очищение кишечника, ощелачивание плазмы 4% раствором гидрокарбоната натрия, форсированный диурез с использованием диуретиков и гипертонических растворов глюкозы (10% и 20%), ранний гемо- и перитонеальный диализ (в случаях отравления снотворными).
После выхода больных из коматозного состояния в период проявления локальных изменений основное внимание уделяют комплексным лечебным мероприятиям, направленным на борьбу с гемодинамическими расстройствами, на предотвращение плазмопотери и токсемии, на профилактику острой почечной недостаточности и ишемического полиневрита в пострадавшей конечности.
Проводимые с этой целью лечебные мероприятия направлены на ликвидацию местных изменений в мягких тканях поврежденных конечностей и включают футлярные новокаиновые блокады (0,5% раствор), локальную гипотермию, фиксацию и возвышенное положение конечности. При выраженном болевом синдроме повторно вводят наркотики (по 1–2 мл 1% раствора морфина, 2% раствора омнопона), анальгетики (по 1–2 мл 50% раствора анальгина 2–3 раза в сутки), внутривенно капельно глюкозо-новокаиновую смесь (500–1000 мл/сут 10% или 20% раствора глюкозы и 30–50 мл/сут 2% раствора новокаина), нейролептические и антигистаминные препараты (по 1–2 мл 2,5% раствора тизерцина, 1% раствора димедрола 2–3 раза в сутки).
С целью профилактики и лечения развивающегося полиневрита применяют прозерин (2 мл 0,05% раствора 2–3 раза в сутки), витамин В1 (2 мл 5% раствора внутримышечно), дибазол (1 мл 1% раствора 2–3 раза в сутки), алоэ (по 1 мл подкожно), никотиновую кислоту (1 мл 5% раствора подкожно), проводят лечебную физкультуру, физиотерапию, массаж, трудотерапию.
В запущенных случаях, когда жизнеспособность ишемизированной конечности вызывает сомнение, показаны лампасные разрезы и наложение повязок с гипертоническим раствором.
«Неотложная помощь при острых отравлениях», С.Н.Голиков
Расстройства дыхания, вызванные поражением дыхательной мускулатуры, прежде всего обусловлены нарушением нервной регуляции в вегетативных ганглиях и постганглионарном волокне. При острых отравлениях фосфорорганическими инсектицидами причиной расстройств дыхания является угнетение активности холинэстеразы, сопровождающееся накоплением ацетилхолина. Клинически это проявляется возникновением фибрилляций грудных мышц, переходящих в гипертонус, что приводит к резкому ограничению дыхательных экскурсий легких и ригидности грудной клетки….
Клиническая характеристика токсической нефропатии предполагает необходимость суммарной оценки основных лабораторных показателей функционального состояния почек. Основное внимание при диагностике токсической нефропатии следует уделять измерению суточного, часового и минутного диуреза. Необходимо помнить, что снижение диуреза до 700–500 мл/сут (20 мл/ч, 0,35 мл/мин) указывает на развитие олигурии, а до 100 мл/сут (4–5 мл/ч, 0,07 мл/мин) – анурии. Один…
Обтурационно-аспирационная форма нарушения дыхания возникает вследствие западения языка, ларингобронхоспазма и стеноза гортани, гиперсаливации и бронхореи, аспирации в дыхательные пути. Встречается чаще при отравлениях наркотическими ядами, когда вслед за углублением наркоза появляются атония мышц языка, бульварные расстройства – паралич надгортанника и голосовых связок, теряется способность к самостоятельному дренажу верхних дыхательных путей. На этом фоне крайне опасны…
Клиническая картина острой почечной недостаточности при острых отравлениях складывается очень тяжело в результате сопутствующего поражения печени (токсическая гепатопатия в 82% случаев) и легких (токсическая пневмония в 36,6% случаев), что обусловливает высокую летальность у этих больных, которая достигает, по нашим данным 50% (И. И. Шиманко, 1972). Таким образом, при острых отравлениях у тяжелобольных с токсической нефропатией…
Легочная форма (патологические процессы в легких). При отравлениях химическими веществами наиболее опасны токсический отек легких, острые пневмонии, массивные гнойные трахеобронхиты, синдром «водяных легких». Токсический отек легких возникает при ожогах верхних дыхательных путей парами хлора, аммиака, крепких кислот, а также при отравлениях фосгеном и окислами азота. Основной причиной его развития считают резкое повышение проницаемости легочных капилляров…
