Патоморфологическая картина неврологических расстройств
В патоморфологической картине изменений головного мозга при острых отравлениях обращают на себя внимание сосудистые поражения с последующими дегенеративными изменениями мозговой ткани, отек оболочек мозга и его полнокровие. Обнаруживаемые нарушения свидетельствуют о токсическом и гипоксическом характере повреждений головного мозга с явлениями гемо- и ликвородинамических расстройств.
Коматозные состояния часто представляют значительные трудности в дифференциальной диагностике, необходимой для проведения неотложной терапии с учетом этиологических и патогенетических факторов.
В практической работе Центра по лечению отравлений постоянно возникает необходимость экстренной дифференциальной диагностики коматозных состояний, вызванных разнообразными наркотическими препаратами (барбитураты, транквилизаторы, алкоголь и его суррогаты, анальгетики и др.), фосфорорганическими соединениями (тиофос, хлорофос и др.), хлорированными углеводородами (дихлорэтан, трихлорэтилен), окисью углерода, производными изоникотиновой кислоты (изониазид) и другими токсическими веществами.
При дифференциальной диагностике коматозных состояний, вызванных действием токсических веществ, основное значение имеют особенности клинической картины данной интоксикации и результаты экстренного (в течение часа после поступления) токсикологического исследования биологических сред организма для идентификации яда. Это возможно при лабораторном исследовании, направленном на выявление 1–2 определенных групп токсических веществ, подсказанных врачом-клиницистом. Кроме клинических данных, большую ценность представляет, по нашим наблюдениям, электроэнцефалография, позволяющая быстро выявить характерные для данного вида токсических веществ признаки поражения мозга.
Например, при отравлении фосфорорганическими инсектицидами к особенностям коматозного состояния относятся выраженный миоз, резкая потливость, множественные фибрилляции мышц, бронхорея и другие признаки мускарино- и никотиноподобного действия этих соединений. Характерным лабораторным признаком служит снижение активности холинэстеразы крови, определяемое потенциометрическим методом в течение 15–20 мин. На ЭЭГ появляется резкая десинхронизация основных ритмов (19–40 колебаний в секунду) на фоне сниженной амплитуды (5–30 мкВ).
При отравлении окисью углерода у больных в коматозном состоянии обычно отмечаются розовая окраска слизистых оболочек и выраженная гиперемия кожных покровов. Концентрация карбоксигемоглобина в крови достигает токсической (60–80%) только в течение первого часа после ингаляции окиси углерода. В дальнейшем коматозное состояние может сохраняться при значительно меньшем содержании карбоксигемоглобина, что связано с развившейся острой аноксией мозга.
«Неотложная помощь при острых отравлениях», С.Н.Голиков
Нарушения гемодинамики при разнообразных острых отравлениях обусловлены поражением фактически всех звеньев регуляции сердечно-сосудистой системы и проявляются в следующих видах патологических состояний: гипертонический синдром; токсический шок; нарушения ритма и проводимости сердца; острая сердечно-сосудистая недостаточность. Гипертонический синдром характерен для раннего периода ряда отравлений как клиническое проявление стресс-реакции на химическую травму. При отравлениях фосфорорганическими инсектицидами его возникновение обусловлено…
В клиническом течении миоренального синдрома при острых отравлениях выделяют четыре периода I. Период острой экзогенной интоксикации (от 4 ч до 1 сути более) характеризуется развитием коматозного состояния и клинической симптоматикой, типичной для каждого вида экзогенного отравления. В этом периоде клиническая картина определяется спецификой токсического вещества, вызвавшего отравление, преобладает при этом неврологическая симптоматика, соответствующая той или…
В патогенезе токсического шока, возникающего при отравлениях кислотами и щелочами, ведущее значение придают болевым импульсам, поступающим с ожоговой поверхности. При отравлении уксусной эссенцией развитию шока способствуют резкий метаболический ацидоз вследствие резорбции большого количества Н+-ионов, массивный внутрисосудистый гемолиз и генерализованное нарушение проницаемости сосудистой стенки. Шок протекает с типичной для этого тяжелого состояния клинической симптоматикой: резкие боли…
В зависимости от тяжести отравления, длительности коматозного состояния и обширности поражения мягких тканей выделяют три клинические формы миоренального синдрома. Легкая форма, возникающая при сдавлении небольших участков тела, характеризуется в основном изменениями в поврежденных тканях и незначительными признаками общего токсикоза. Среднетяжелая форма, при которой имеются выраженные клинические проявления токсикоза с обратимыми изменениями функции почек. Тяжелая форма…
Нарушения ритма сердца и проводимости при острых отравлениях весьма разнообразны. Синусовая тахикардия может быть проявлением специфического действия токсического вещества, например при отравлении атропином или другими лекарственными веществами, обладающими холинолитическим эффектом (беллоид, белласпон, димедрол). Однако в большинстве случаев тахикардия носит вторичный характер и связана с нарушением внешнего дыхания или с острой сердечно-сосудистой недостаточностью. Синусовая брадикардия в…
