15 апреля 2009

Патоморфологическая картина неврологических расстройств

В патоморфологической картине изменений головного мозга при острых отравлениях обращают на себя внимание сосудистые поражения с последующими дегенеративными изменениями мозговой ткани, отек оболочек мозга и его полнокровие. Обнаруживаемые нарушения свидетельствуют о токсическом и гипоксическом характере повреждений головного мозга с явлениями гемо- и ликвородинамических расстройств.

Коматозные состояния часто представляют значительные трудности в дифференциальной диагностике, необходимой для проведения неотложной терапии с учетом этиологических и патогенетических факторов.

В практической работе Центра по лечению отравлений постоянно возникает необходимость экстренной дифференциальной диагностики коматозных состояний, вызванных разнообразными наркотическими препаратами (барбитураты, транквилизаторы, алкоголь и его суррогаты, анальгетики и др.), фосфорорганическими соединениями (тиофос, хлорофос и др.), хлорированными углеводородами (дихлорэтан, трихлорэтилен), окисью углерода, производными изоникотиновой кислоты (изониазид) и другими токсическими веществами.

При дифференциальной диагностике коматозных состояний, вызванных действием токсических веществ, основное значение имеют особенности клинической картины данной интоксикации и результаты экстренного (в течение часа после поступления) токсикологического исследования биологических сред организма для идентификации яда. Это возможно при лабораторном исследовании, направленном на выявление 1–2 определенных групп токсических веществ, подсказанных врачом-клиницистом. Кроме клинических данных, большую ценность представляет, по нашим наблюдениям, электроэнцефалография, позволяющая быстро выявить характерные для данного вида токсических веществ признаки поражения мозга.

Например, при отравлении фосфорорганическими инсектицидами к особенностям коматозного состояния относятся выраженный миоз, резкая потливость, множественные фибрилляции мышц, бронхорея и другие признаки мускарино- и никотиноподобного действия этих соединений. Характерным лабораторным признаком служит снижение активности холинэстеразы крови, определяемое потенциометрическим методом в течение 15–20 мин. На ЭЭГ появляется резкая десинхронизация основных ритмов (19–40 колебаний в секунду) на фоне сниженной амплитуды (5–30 мкВ).

При отравлении окисью углерода у больных в коматозном состоянии обычно отмечаются розовая окраска слизистых оболочек и выраженная гиперемия кожных покровов. Концентрация карбоксигемоглобина в крови достигает токсической (60–80%) только в течение первого часа после ингаляции окиси углерода. В дальнейшем коматозное состояние может сохраняться при значительно меньшем содержании карбоксигемоглобина, что связано с развившейся острой аноксией мозга.

«Неотложная помощь при острых отравлениях», С.Н.Голиков

Читайте далее:



Расстройства дыхания, вызванные поражением дыхательной мускулатуры, прежде всего обусловлены нарушением нервной регуляции в вегетативных ганглиях и постганглионарном волокне. При острых отравлениях фосфорорганическими инсектицидами причиной расстройств дыхания является угнетение активности холинэстеразы, сопровождающееся накоплением ацетилхолина. Клинически это проявляется возникновением фибрилляций грудных мышц, переходящих в гипертонус, что приводит к резкому ограничению дыхательных экскурсий легких и ригидности грудной клетки….

Клиническая характеристика токсической нефропатии предполагает необходимость суммарной оценки основных лабораторных показателей функционального состояния почек. Основное внимание при диагностике токсической нефропатии следует уделять измерению суточного, часового и минутного диуреза. Необходимо помнить, что снижение диуреза до 700–500 мл/сут (20 мл/ч, 0,35 мл/мин) указывает на развитие олигурии, а до 100 мл/сут (4–5 мл/ч, 0,07 мл/мин) – анурии. Один…

Обтурационно-аспирационная форма нарушения дыхания возникает вследствие западения языка, ларингобронхоспазма и стеноза гортани, гиперсаливации и бронхореи, аспирации в дыхательные пути. Встречается чаще при отравлениях наркотическими ядами, когда вслед за углублением наркоза появляются атония мышц языка, бульварные расстройства – паралич надгортанника и голосовых связок, теряется способность к самостоятельному дренажу верхних дыхательных путей. На этом фоне крайне опасны…

Клиническая картина острой почечной недостаточности при острых отравлениях складывается очень тяжело в результате сопутствующего поражения печени (токсическая гепатопатия в 82% случаев) и легких (токсическая пневмония в 36,6% случаев), что обусловливает высокую летальность у этих больных, которая достигает, по нашим данным 50% (И. И. Шиманко, 1972). Таким образом, при острых отравлениях у тяжелобольных с токсической нефропатией…

Легочная форма (патологические процессы в легких). При отравлениях химическими веществами наиболее опасны токсический отек легких, острые пневмонии, массивные гнойные трахеобронхиты, синдром «водяных легких». Токсический отек легких возникает при ожогах верхних дыхательных путей парами хлора, аммиака, крепких кислот, а также при отравлениях фосгеном и окислами азота. Основной причиной его развития считают резкое повышение проницаемости легочных капилляров…