Неврологические расстройства
Неврологические расстройства, наблюдающиеся у больных с острыми отравлениями, также весьма многообразны. Отмечаются симметричные (двусторонние) нарушения со стороны черепномозговых нервов (птоз и др.), разнообразные изменения мышечного тонуса, гиперкинезы, мозжечковые расстройства, изменения рефлекторной деятельности, а также преходящий судорожный синдром и менингеальный синдром.
Наиболее заметными в неврологической картине острых отравлений часто являются соматовегетативные нарушения: симметричные изменения величины зрачков, расстройства потоотделения с нарушением секреции слюнных и бронхиальных желез.
При отравлении веществами, обладающими м-холиномиметическим действием (фосфорорганические соединения, барбитураты, алкоголь и др.), развиваются выраженный миоз, резкая потливость и явления бронхореи, гипотермия – мускариноподобный синдром, свидетельствующий о преобладании тонуса парасимпатического отдела вегетативной нервной системы. Напротив, при отравлении веществами холинолитического действия (алкалоиды белладонны, астматол, аэрон и др.) развиваются мидриаз, гиперемия и сухость кожных покровов, сухость слизистых оболочек, гипертермия – атропиноподобный синдром. При этом обычно отмечаются нарушения функции дыхания и сердечно-сосудистой системы.
Наибольшую опасность при тяжелых отравлениях представляют нарушения нервно-мышечной проводимости, протекающие в виде парезов или параличей (при отравлении фосфорорганическими соединениями, хлоридом калия, мышьяком, триортокрезилфосфатом, курарсподобнымц препаратами и др.), фибрилляции мышц (при отравлении фосфорорганическими инсектицидами, пахикарпином, бромистым метилом и др.) и сопровождающиеся выраженной мышечной слабостью.
При некоторых видах острых отравлений (фосфорорганическими инсектицидами, солями таллия, мышьяка, триортокрезилфосфатом, снотворными средствами) развиваются более длительно протекающие токсические полиневриты.
С диагностической точки зрения важно знать о возможности острого нарушения зрения в виде токсического амавроза (слепоты) при отравлениях метиловым спиртом и хинином, возможно появление неясного зрения при выраженном миозе (отравление фосфорорганическими соединениями) или мидриазе (отравление атропином, пахикарпином, никотином), появление цветного зрения при отравлении салицилатами, сантонином, а также возникновение значительных нарушений слуха при отравлении салицилатами, хинином и некоторыми антибиотиками (стрептомицин, канамицин, мономицин, неомицин).
Некоторые из указанных выше психоневрологических расстройств при ряде отравлений, для которых они наиболее характерны и протекают длительно и тяжело, иногда объединяют термином «токсическая энцефалопатия», имея в виду токсическое поражение головного мозга как понятие клинико-анатомическое.
Наиболее известна характерная психоневрологическая клиника токсической энцефалопатии при отравлениях соединениями тяжелых металлов и мышьяка, угарным газом, токсоманиях. Однако постоянного соответствия между выраженностью клинических и патоморфологических данных обычно не обнаруживается.
«Неотложная помощь при острых отравлениях», С.Н.Голиков
Астеническая форма может проявляться в угнетении деятельности дыхательного центра, нарушении процесса иннервации дыхательной мускулатуры в виде ее гипертонуса или паралича, дезорганизации ритма дыхания вследствие клоникотонических судорог. Угнетение деятельности дыхательного центра наиболее часто встречается при отравлениях химическими веществами снотворного и наркотического действия (барбитураты, алкоголь и его суррогаты, дихлорэтан). При указанных отравлениях угнетение дыхательного центра нарастает параллельно углублению…
Функциональные и деструктивные изменения в почках, отмечающиеся более чем в 1/3 случаев разнообразных острых отравлений, в настоящее время принято объединять термином «токсическая нефропатия» (И. И. Шиманко, 1972). С патогенетической точки зрения, принимая во внимание клиническую и патоморфологическую картину нарушений почечных функций, можно выделить три основные группы токсических веществ, при отравлениях которыми постоянно наблюдаются однотипные патологические…
Расстройства дыхания, вызванные поражением дыхательной мускулатуры, прежде всего обусловлены нарушением нервной регуляции в вегетативных ганглиях и постганглионарном волокне. При острых отравлениях фосфорорганическими инсектицидами причиной расстройств дыхания является угнетение активности холинэстеразы, сопровождающееся накоплением ацетилхолина. Клинически это проявляется возникновением фибрилляций грудных мышц, переходящих в гипертонус, что приводит к резкому ограничению дыхательных экскурсий легких и ригидности грудной клетки….
Клиническая характеристика токсической нефропатии предполагает необходимость суммарной оценки основных лабораторных показателей функционального состояния почек. Основное внимание при диагностике токсической нефропатии следует уделять измерению суточного, часового и минутного диуреза. Необходимо помнить, что снижение диуреза до 700–500 мл/сут (20 мл/ч, 0,35 мл/мин) указывает на развитие олигурии, а до 100 мл/сут (4–5 мл/ч, 0,07 мл/мин) – анурии. Один…
Обтурационно-аспирационная форма нарушения дыхания возникает вследствие западения языка, ларингобронхоспазма и стеноза гортани, гиперсаливации и бронхореи, аспирации в дыхательные пути. Встречается чаще при отравлениях наркотическими ядами, когда вслед за углублением наркоза появляются атония мышц языка, бульварные расстройства – паралич надгортанника и голосовых связок, теряется способность к самостоятельному дренажу верхних дыхательных путей. На этом фоне крайне опасны…
