Неврологические расстройства
Неврологические расстройства, наблюдающиеся у больных с острыми отравлениями, также весьма многообразны. Отмечаются симметричные (двусторонние) нарушения со стороны черепномозговых нервов (птоз и др.), разнообразные изменения мышечного тонуса, гиперкинезы, мозжечковые расстройства, изменения рефлекторной деятельности, а также преходящий судорожный синдром и менингеальный синдром.
Наиболее заметными в неврологической картине острых отравлений часто являются соматовегетативные нарушения: симметричные изменения величины зрачков, расстройства потоотделения с нарушением секреции слюнных и бронхиальных желез.
При отравлении веществами, обладающими м-холиномиметическим действием (фосфорорганические соединения, барбитураты, алкоголь и др.), развиваются выраженный миоз, резкая потливость и явления бронхореи, гипотермия – мускариноподобный синдром, свидетельствующий о преобладании тонуса парасимпатического отдела вегетативной нервной системы. Напротив, при отравлении веществами холинолитического действия (алкалоиды белладонны, астматол, аэрон и др.) развиваются мидриаз, гиперемия и сухость кожных покровов, сухость слизистых оболочек, гипертермия – атропиноподобный синдром. При этом обычно отмечаются нарушения функции дыхания и сердечно-сосудистой системы.
Наибольшую опасность при тяжелых отравлениях представляют нарушения нервно-мышечной проводимости, протекающие в виде парезов или параличей (при отравлении фосфорорганическими соединениями, хлоридом калия, мышьяком, триортокрезилфосфатом, курарсподобнымц препаратами и др.), фибрилляции мышц (при отравлении фосфорорганическими инсектицидами, пахикарпином, бромистым метилом и др.) и сопровождающиеся выраженной мышечной слабостью.
При некоторых видах острых отравлений (фосфорорганическими инсектицидами, солями таллия, мышьяка, триортокрезилфосфатом, снотворными средствами) развиваются более длительно протекающие токсические полиневриты.
С диагностической точки зрения важно знать о возможности острого нарушения зрения в виде токсического амавроза (слепоты) при отравлениях метиловым спиртом и хинином, возможно появление неясного зрения при выраженном миозе (отравление фосфорорганическими соединениями) или мидриазе (отравление атропином, пахикарпином, никотином), появление цветного зрения при отравлении салицилатами, сантонином, а также возникновение значительных нарушений слуха при отравлении салицилатами, хинином и некоторыми антибиотиками (стрептомицин, канамицин, мономицин, неомицин).
Некоторые из указанных выше психоневрологических расстройств при ряде отравлений, для которых они наиболее характерны и протекают длительно и тяжело, иногда объединяют термином «токсическая энцефалопатия», имея в виду токсическое поражение головного мозга как понятие клинико-анатомическое.
Наиболее известна характерная психоневрологическая клиника токсической энцефалопатии при отравлениях соединениями тяжелых металлов и мышьяка, угарным газом, токсоманиях. Однако постоянного соответствия между выраженностью клинических и патоморфологических данных обычно не обнаруживается.
«Неотложная помощь при острых отравлениях», С.Н.Голиков
При отравлении препаратами изоникотиновой кислоты (изониазид, фтивазид и др.) необходима дифференциальная диагностика с эпилептическим статусом и эпилептиформными припадками, так как в клинической картине коматозных состояний при этих отравлениях преобладает судорожный синдром. При этом на ЭЭГ отмечаются периоды электрического молчания, которые постепенно уступают место деформированным замедленным колебаниям, переходящим в ирритативную активность. При отравлении алкоголем и его…
Среди гепатотоксических веществ в первую очередь следует выделить органические соединения из группы хлорированных углеводородов – хлороформ, дихлорэтан и четыреххлористый углерод, острые отравления которыми сопровождаются тяжелым токсическим повреждением печени. Принципиальный патогенез гепатотоксического влияния этих соединений выяснен только в последние годы благодаря экспериментальным исследованиям токсичности четыреххлористого углерода, широко используемого для создания экспериментальной модели печеночной недостаточности. В качестве…
В дифференциальной диагностике наркотической комы с коматозными состояниями, вызванными черепно-мозговой травмой или нарушением мозгового кровообращения, основное значение имеет динамическое клиническое и лабораторное исследование больных. Сравнение динамики неврологических данных показывает, что для черепно-мозговой травмы и нарушений мозгового кровообращения характерно постепенное углубление коматозного состояния и появление стойкой очаговой симптоматики – анизокории, односторонних патологических стопных рефлексов и повышения…
Локальные признаки повреждения печени – увеличение ее размера и болезненность при пальпации – всегда появляются при тяжелых отравлениях гепатотропными токсическими веществами в самом раннем периоде и иногда протекают как типичная печеночная колика, но без мышечного напряжения в правом подреберье. Гепатомегалия наиболее резко выражена при отравлениях четыреххлористым углеродом, фосфором, бледной поганкой, т. е. при отравлениях, в…
Лечение психоневрологических расстройств при острых отравлениях включает симптоматическую терапию основных указанных выше синдромов, антидотную терапию и методы ускоренной детоксикации организма. Симптоматическая терапия токсической комы направлена на поддержание функции дыхания и сердечно-сосудистой системы, а при интоксикационных психозах большое значение имеет дифференцированное применение различных седативных и нейролептических препаратов, используемых на возможно ранних этапах их развития. При делириозных…
