15 апреля 2009

Клиническое течение миоренального синдрома

В клиническом течении миоренального синдрома при острых отравлениях выделяют четыре периода

I.  Период острой экзогенной интоксикации (от 4 ч до 1 сути более) характеризуется развитием коматозного состояния и клинической симптоматикой, типичной для каждого вида экзогенного отравления. В этом периоде клиническая картина определяется спецификой токсического вещества, вызвавшего отравление, преобладает при этом неврологическая симптоматика, соответствующая той или иной степени глубины коматозного состояния. У большинства больных уже в этом периоде отмечаются явления нефропатии (снижение диуреза, кислая реакция мочи, альбуминурия, появление лейкоцитов).

II.  Период локальных изменений мягких тканей и ранней эндогенной интоксикации (от 1 до 3 сут) характеризуется развитием плотных инфильтратов, выраженных отеков, сопровождающихся миоглобинемией и миоглобинурией. В этот период при восстановлении сознания больные жалуются на слабость, головную боль, тошноту, чувство онемения и боли в сдавленной конечности. Наиболее характерными клиническими проявлениями в этом периоде заболевания являются различные трофические изменения в длительно сдавленных мягких тканях. Эти изменения имеют характер эритем, ссадин, кровоподтеков, мацераций, фликтен, уплотнений и инфильтратов.

Многообразие локальных трофических изменений нередко приводит к диагностическим ошибкам, в результате которых больные с миоренальным синдромом поступают в лечебные учреждения с ошибочными диагнозами: ушиб мягких тканей, ожог II–III степени, тромбофлебит глубоких вен конечности и др.

По мере восстановления кровообращения в сдавленной конечности или другой части тела в течение первых суток (иногда 2–3 сут) у большинства больных отмечается развитие отека, который иногда достигает значительного размера, распространяется на ягодицу или грудную клетку, чаще с одной стороны тела. Отек имеет плотно-эластическую консистенцию, резко болезнен при пальпации и циркулярно охватывает всю конечность.

В этом периоде у большинства больных выявляется миоглобинурия. Моча красно-бурого или черно-бурого цвета. При исследовании мочи, как правило, обнаруживается миоглобин (проба Блондгейма и спектроскопический метод).

III.  Период осложнений (с 3–5 до 9–14 сут) проявляется развитием острой почечной недостаточности, токсической гепатопатии, пневмонии, геморрагического синдрома, анемии, полиневрита и других осложнений.

IV.  Период реконвалесценции (с 9–14 сут до 1 мес и более) характеризуется восстановлением нарушенных функций различных органов и систем.

«Неотложная помощь при острых отравлениях», С.Н.Голиков

Читайте далее:



Обтурационно-аспирационная форма нарушения дыхания возникает вследствие западения языка, ларингобронхоспазма и стеноза гортани, гиперсаливации и бронхореи, аспирации в дыхательные пути. Встречается чаще при отравлениях наркотическими ядами, когда вслед за углублением наркоза появляются атония мышц языка, бульварные расстройства – паралич надгортанника и голосовых связок, теряется способность к самостоятельному дренажу верхних дыхательных путей. На этом фоне крайне опасны…

Клиническая картина острой почечной недостаточности при острых отравлениях складывается очень тяжело в результате сопутствующего поражения печени (токсическая гепатопатия в 82% случаев) и легких (токсическая пневмония в 36,6% случаев), что обусловливает высокую летальность у этих больных, которая достигает, по нашим данным 50% (И. И. Шиманко, 1972). Таким образом, при острых отравлениях у тяжелобольных с токсической нефропатией…

Легочная форма (патологические процессы в легких). При отравлениях химическими веществами наиболее опасны токсический отек легких, острые пневмонии, массивные гнойные трахеобронхиты, синдром «водяных легких». Токсический отек легких возникает при ожогах верхних дыхательных путей парами хлора, аммиака, крепких кислот, а также при отравлениях фосгеном и окислами азота. Основной причиной его развития считают резкое повышение проницаемости легочных капилляров…

Современные успехи в лечении острой печеночно-почечной недостаточности во многом обусловлены широким использованием гемодиализа аппаратом «искусственная почка» в качестве симптоматической терапии, позволяющей корригировать нарушения водно-солевого и кислотно-щелочного равновесия и снижать азотемическую интоксикацию у больных с развившейся клинической картиной острой печеночно-почечной недостаточности. Однако даже в ведущих почечных Центрах нашей страны и за рубежом применение гемодиализа в качестве…

Следует отметить, что своевременная диагностика острых пневмоний при отравлениях нередко затруднена. Типичные клинические признаки пневмонии (повышение температуры, боль в груди, кашель и др.) при коматозном состоянии больного могут отсутствовать. Цианоз, акроцианоз и другие признаки недостаточности дыхания могут быть связаны с явлениями не только пневмонии, но и трахеобронхиальной непроходимости, острой метгемоглобинемией и др. Физикальиые признаки пневмонии…