Клиническое течение миоренального синдрома
В клиническом течении миоренального синдрома при острых отравлениях выделяют четыре периода
I. Период острой экзогенной интоксикации (от 4 ч до 1 сути более) характеризуется развитием коматозного состояния и клинической симптоматикой, типичной для каждого вида экзогенного отравления. В этом периоде клиническая картина определяется спецификой токсического вещества, вызвавшего отравление, преобладает при этом неврологическая симптоматика, соответствующая той или иной степени глубины коматозного состояния. У большинства больных уже в этом периоде отмечаются явления нефропатии (снижение диуреза, кислая реакция мочи, альбуминурия, появление лейкоцитов).
II. Период локальных изменений мягких тканей и ранней эндогенной интоксикации (от 1 до 3 сут) характеризуется развитием плотных инфильтратов, выраженных отеков, сопровождающихся миоглобинемией и миоглобинурией. В этот период при восстановлении сознания больные жалуются на слабость, головную боль, тошноту, чувство онемения и боли в сдавленной конечности. Наиболее характерными клиническими проявлениями в этом периоде заболевания являются различные трофические изменения в длительно сдавленных мягких тканях. Эти изменения имеют характер эритем, ссадин, кровоподтеков, мацераций, фликтен, уплотнений и инфильтратов.
Многообразие локальных трофических изменений нередко приводит к диагностическим ошибкам, в результате которых больные с миоренальным синдромом поступают в лечебные учреждения с ошибочными диагнозами: ушиб мягких тканей, ожог II–III степени, тромбофлебит глубоких вен конечности и др.
По мере восстановления кровообращения в сдавленной конечности или другой части тела в течение первых суток (иногда 2–3 сут) у большинства больных отмечается развитие отека, который иногда достигает значительного размера, распространяется на ягодицу или грудную клетку, чаще с одной стороны тела. Отек имеет плотно-эластическую консистенцию, резко болезнен при пальпации и циркулярно охватывает всю конечность.
В этом периоде у большинства больных выявляется миоглобинурия. Моча красно-бурого или черно-бурого цвета. При исследовании мочи, как правило, обнаруживается миоглобин (проба Блондгейма и спектроскопический метод).
III. Период осложнений (с 3–5 до 9–14 сут) проявляется развитием острой почечной недостаточности, токсической гепатопатии, пневмонии, геморрагического синдрома, анемии, полиневрита и других осложнений.
IV. Период реконвалесценции (с 9–14 сут до 1 мес и более) характеризуется восстановлением нарушенных функций различных органов и систем.
«Неотложная помощь при острых отравлениях», С.Н.Голиков
Нарушения гемодинамики при разнообразных острых отравлениях обусловлены поражением фактически всех звеньев регуляции сердечно-сосудистой системы и проявляются в следующих видах патологических состояний: гипертонический синдром; токсический шок; нарушения ритма и проводимости сердца; острая сердечно-сосудистая недостаточность. Гипертонический синдром характерен для раннего периода ряда отравлений как клиническое проявление стресс-реакции на химическую травму. При отравлениях фосфорорганическими инсектицидами его возникновение обусловлено…
В зависимости от тяжести отравления, длительности коматозного состояния и обширности поражения мягких тканей выделяют три клинические формы миоренального синдрома. Легкая форма, возникающая при сдавлении небольших участков тела, характеризуется в основном изменениями в поврежденных тканях и незначительными признаками общего токсикоза. Среднетяжелая форма, при которой имеются выраженные клинические проявления токсикоза с обратимыми изменениями функции почек. Тяжелая форма…
В патогенезе токсического шока, возникающего при отравлениях кислотами и щелочами, ведущее значение придают болевым импульсам, поступающим с ожоговой поверхности. При отравлении уксусной эссенцией развитию шока способствуют резкий метаболический ацидоз вследствие резорбции большого количества Н+-ионов, массивный внутрисосудистый гемолиз и генерализованное нарушение проницаемости сосудистой стенки. Шок протекает с типичной для этого тяжелого состояния клинической симптоматикой: резкие боли…
Лечение больных с миоренальным синдромом включает комплекс консервативных и оперативных мероприятий с учетом вида отравления и периода развития клинической картины заболевания. В период острой экзогенной интоксикации (коматозное состояние) лечебные мероприятия должны включать: симптоматическую реанимационную терапию, направленную на восстановление или поддержание функции дыхательной и сердечно-сосудистой систем, профилактику и лечение пневмонии и трофических расстройств, мероприятия по ускоренному…
Психоневрологические расстройства при острых отравлениях различными химическими веществами отличаются большим разнообразием и частотой развития. Клиническая картина многих видов острых отравлений часто складывается из совокупности психических, неврологических и соматовегетативных симптомов вследствие сочетания прямого токсического воздействия на различные структуры центральной и периферической нервной системы (экзогенный токсикоз) и развившихся в результате интоксикации поражений других органов и систем организма,…
