Клиническое течение миоренального синдрома
В клиническом течении миоренального синдрома при острых отравлениях выделяют четыре периода
I. Период острой экзогенной интоксикации (от 4 ч до 1 сути более) характеризуется развитием коматозного состояния и клинической симптоматикой, типичной для каждого вида экзогенного отравления. В этом периоде клиническая картина определяется спецификой токсического вещества, вызвавшего отравление, преобладает при этом неврологическая симптоматика, соответствующая той или иной степени глубины коматозного состояния. У большинства больных уже в этом периоде отмечаются явления нефропатии (снижение диуреза, кислая реакция мочи, альбуминурия, появление лейкоцитов).
II. Период локальных изменений мягких тканей и ранней эндогенной интоксикации (от 1 до 3 сут) характеризуется развитием плотных инфильтратов, выраженных отеков, сопровождающихся миоглобинемией и миоглобинурией. В этот период при восстановлении сознания больные жалуются на слабость, головную боль, тошноту, чувство онемения и боли в сдавленной конечности. Наиболее характерными клиническими проявлениями в этом периоде заболевания являются различные трофические изменения в длительно сдавленных мягких тканях. Эти изменения имеют характер эритем, ссадин, кровоподтеков, мацераций, фликтен, уплотнений и инфильтратов.
Многообразие локальных трофических изменений нередко приводит к диагностическим ошибкам, в результате которых больные с миоренальным синдромом поступают в лечебные учреждения с ошибочными диагнозами: ушиб мягких тканей, ожог II–III степени, тромбофлебит глубоких вен конечности и др.
По мере восстановления кровообращения в сдавленной конечности или другой части тела в течение первых суток (иногда 2–3 сут) у большинства больных отмечается развитие отека, который иногда достигает значительного размера, распространяется на ягодицу или грудную клетку, чаще с одной стороны тела. Отек имеет плотно-эластическую консистенцию, резко болезнен при пальпации и циркулярно охватывает всю конечность.
В этом периоде у большинства больных выявляется миоглобинурия. Моча красно-бурого или черно-бурого цвета. При исследовании мочи, как правило, обнаруживается миоглобин (проба Блондгейма и спектроскопический метод).
III. Период осложнений (с 3–5 до 9–14 сут) проявляется развитием острой почечной недостаточности, токсической гепатопатии, пневмонии, геморрагического синдрома, анемии, полиневрита и других осложнений.
IV. Период реконвалесценции (с 9–14 сут до 1 мес и более) характеризуется восстановлением нарушенных функций различных органов и систем.
«Неотложная помощь при острых отравлениях», С.Н.Голиков
В дифференциальной диагностике наркотической комы с коматозными состояниями, вызванными черепно-мозговой травмой или нарушением мозгового кровообращения, основное значение имеет динамическое клиническое и лабораторное исследование больных. Сравнение динамики неврологических данных показывает, что для черепно-мозговой травмы и нарушений мозгового кровообращения характерно постепенное углубление коматозного состояния и появление стойкой очаговой симптоматики – анизокории, односторонних патологических стопных рефлексов и повышения…
Локальные признаки повреждения печени – увеличение ее размера и болезненность при пальпации – всегда появляются при тяжелых отравлениях гепатотропными токсическими веществами в самом раннем периоде и иногда протекают как типичная печеночная колика, но без мышечного напряжения в правом подреберье. Гепатомегалия наиболее резко выражена при отравлениях четыреххлористым углеродом, фосфором, бледной поганкой, т. е. при отравлениях, в…
Лечение психоневрологических расстройств при острых отравлениях включает симптоматическую терапию основных указанных выше синдромов, антидотную терапию и методы ускоренной детоксикации организма. Симптоматическая терапия токсической комы направлена на поддержание функции дыхания и сердечно-сосудистой системы, а при интоксикационных психозах большое значение имеет дифференцированное применение различных седативных и нейролептических препаратов, используемых на возможно ранних этапах их развития. При делириозных…
Наиболее постоянными лабораторными признаками токсической гепатопатии являются следующие: увеличение содержания в плазме аланинаминотрансферазы (АлАТ) и аспартатаминотрансферазы (АсАТ), увеличение содержания в сыворотке крови общей лактатдегидрогеназы (ЛДГ), в частности изоферментов ЛДГ (4–5-й фракции), понижение в крови содержания липопротеидов, фосфолипидов, альбумина, повышение процента задержки бромсульфалеина, повышение билирубина в крови. Патологические изменения этих проб обычно отмечаются в первые часы…
Для медикаментозного лечения гипертермии вводят 4% раствор амидопирина (10–20 мл) внутривенно, а при сохранении сознания больного – литическую смесь: 1 мл 2,5% раствора аминазина, 2 мл 2,5% раствора пипольфена, 1 мл 2% раствора промедола внутримышечно. Вегетативные расстройства типа мускариноподобного синдрома (при отравлениях фосфорорганическими препаратами, грибами-мухоморами, алкоголем и др.) хорошо купируются введением атропина, а типа атропиноподобного…
