Клиническое течение миоренального синдрома
В клиническом течении миоренального синдрома при острых отравлениях выделяют четыре периода
I. Период острой экзогенной интоксикации (от 4 ч до 1 сути более) характеризуется развитием коматозного состояния и клинической симптоматикой, типичной для каждого вида экзогенного отравления. В этом периоде клиническая картина определяется спецификой токсического вещества, вызвавшего отравление, преобладает при этом неврологическая симптоматика, соответствующая той или иной степени глубины коматозного состояния. У большинства больных уже в этом периоде отмечаются явления нефропатии (снижение диуреза, кислая реакция мочи, альбуминурия, появление лейкоцитов).
II. Период локальных изменений мягких тканей и ранней эндогенной интоксикации (от 1 до 3 сут) характеризуется развитием плотных инфильтратов, выраженных отеков, сопровождающихся миоглобинемией и миоглобинурией. В этот период при восстановлении сознания больные жалуются на слабость, головную боль, тошноту, чувство онемения и боли в сдавленной конечности. Наиболее характерными клиническими проявлениями в этом периоде заболевания являются различные трофические изменения в длительно сдавленных мягких тканях. Эти изменения имеют характер эритем, ссадин, кровоподтеков, мацераций, фликтен, уплотнений и инфильтратов.
Многообразие локальных трофических изменений нередко приводит к диагностическим ошибкам, в результате которых больные с миоренальным синдромом поступают в лечебные учреждения с ошибочными диагнозами: ушиб мягких тканей, ожог II–III степени, тромбофлебит глубоких вен конечности и др.
По мере восстановления кровообращения в сдавленной конечности или другой части тела в течение первых суток (иногда 2–3 сут) у большинства больных отмечается развитие отека, который иногда достигает значительного размера, распространяется на ягодицу или грудную клетку, чаще с одной стороны тела. Отек имеет плотно-эластическую консистенцию, резко болезнен при пальпации и циркулярно охватывает всю конечность.
В этом периоде у большинства больных выявляется миоглобинурия. Моча красно-бурого или черно-бурого цвета. При исследовании мочи, как правило, обнаруживается миоглобин (проба Блондгейма и спектроскопический метод).
III. Период осложнений (с 3–5 до 9–14 сут) проявляется развитием острой почечной недостаточности, токсической гепатопатии, пневмонии, геморрагического синдрома, анемии, полиневрита и других осложнений.
IV. Период реконвалесценции (с 9–14 сут до 1 мес и более) характеризуется восстановлением нарушенных функций различных органов и систем.
«Неотложная помощь при острых отравлениях», С.Н.Голиков
Следует отметить, что своевременная диагностика острых пневмоний при отравлениях нередко затруднена. Типичные клинические признаки пневмонии (повышение температуры, боль в груди, кашель и др.) при коматозном состоянии больного могут отсутствовать. Цианоз, акроцианоз и другие признаки недостаточности дыхания могут быть связаны с явлениями не только пневмонии, но и трахеобронхиальной непроходимости, острой метгемоглобинемией и др. Физикальиые признаки пневмонии…
Клиническое применение ионообменных смол и адсорбентов в виде небольших по размеру колонок-антитоксикаторов открывает заманчивую перспективу их применения уже на догоспитальном этапе, что особенно важно при отравлениях высокотоксичными препаратами типа фосфорорганических инсектицидов, хлорированных углеводородов или соединений тяжелых металлов. Под постоянным вниманием исследователей находится возможность ранней гемоперфузии гомо- и гетероорганов — печени и почек, при их временном…
Нарушение транспорта кислорода кровью. Эта форма нарушения дыхания связана с различными по механизму поражениями эритроцитов и гемоглобина (гемолиз, мет- и сульфметгемоглобинемия, карбоксигемоглобинемия), что называется гемической гипоксией. При отравлении гемолитическими ядами содержание свободного гемоглобина в плазме может превысить 30 г/л (3000 мг %), что соответствует потере около 1/3 активного гемоглобина эритроцитов. При отравлениях окисью углерода, анилином,…
Травматические повреждения и заболевания мышц различного генеза (прогрессирующая миодистрофия, ишемические процессы, длительное раздавливание, тяжелые ожоги и др.) в определенных условиях приводят к развитию миоренального синдрома. Отличительной особенностью этих состояний является поступление в кровеносное русло с последующим выведением с мочой мышечного пигмента миоглобина, что приводит к нарушению функции почек острому миоглобинурийному нефрозу, который нередко осложняется развитием…
Нарушения гемодинамики при разнообразных острых отравлениях обусловлены поражением фактически всех звеньев регуляции сердечно-сосудистой системы и проявляются в следующих видах патологических состояний: гипертонический синдром; токсический шок; нарушения ритма и проводимости сердца; острая сердечно-сосудистая недостаточность. Гипертонический синдром характерен для раннего периода ряда отравлений как клиническое проявление стресс-реакции на химическую травму. При отравлениях фосфорорганическими инсектицидами его возникновение обусловлено…
