Психоневрологические расстройства
Психоневрологические расстройства при острых отравлениях различными химическими веществами отличаются большим разнообразием и частотой развития. Клиническая картина многих видов острых отравлений часто складывается из совокупности психических, неврологических и соматовегетативных симптомов вследствие сочетания прямого токсического воздействия на различные структуры центральной и периферической нервной системы (экзогенный токсикоз) и развившихся в результате интоксикации поражений других органов и систем организма, в первую очередь системы крови и паренхиматозных органов (гипоксия, ацидоз, острая печеночно-почечная недостаточность и др.)
Психоневрологические расстройства могут появляться в различные сроки с момента отравления (от нескольких минут до нескольких часов) в зависимости от специфических физико-химических особенностей токсического вещества, путей его метаболизма в организме, токсической дозы и др.
Длительность клинического проявления психоневрологических расстройств также различна и чаще бывает связана с длительностью пребывания токсического вещества в организме или с развитием типичных для данной патологии осложнений.
В клинике психоневрологических расстройств при острых отравлениях на первом месте обычно находятся нарушения психической активности (сознания), которые развиваются в определенной форме, последовательности и направленности.
Общие нарушения психической активности (сознания) при острых отравлениях приведены на схеме.
Явления пониженной психической активности могут сменять друг друга при одном и том же виде острой интоксикации в зависимости от ее тяжести и в различные периоды. Например, при распространенных отравлениях препаратами барбитуровой кислоты (барбитуратами) в легких случаях или в самом начале заболевания клиническая картина интоксикации ограничивается оглушением и сонливостью. При отравлении средней тяжести оглушение сменяется состоянием сомнолентности или психомоторным возбуждением, а при тяжелых развивается коматозное состояние различной глубины. При выходе больных из коматозного состояния снова отмечается психомоторное возбуждение с последующим периодом сонливости.
Наиболее тяжелые клинические проявления психоневрологических расстройств при острых отравлениях – токсическая кома и острый интоксикационный психоз. Почти у всех больных, перенесших острую интоксикацию с указанными тяжелыми психоневрологическими расстройствами, в периоде реконвалесценции наблюдается астеническое состояние с явлениями раздражительной слабости, эмоциональной лабильности, повышенной утомляемости, снижением аппетита и др.
Длительность периода астении обусловлена видом и тяжестью интоксикации, а также присоединением различных осложнений (пневмония, рубцовые стенозы пищевода и желудка, нефропатия и др.).
«Неотложная помощь при острых отравлениях», С.Н.Голиков
Расстройства дыхания, вызванные поражением дыхательной мускулатуры, прежде всего обусловлены нарушением нервной регуляции в вегетативных ганглиях и постганглионарном волокне. При острых отравлениях фосфорорганическими инсектицидами причиной расстройств дыхания является угнетение активности холинэстеразы, сопровождающееся накоплением ацетилхолина. Клинически это проявляется возникновением фибрилляций грудных мышц, переходящих в гипертонус, что приводит к резкому ограничению дыхательных экскурсий легких и ригидности грудной клетки….
Клиническая характеристика токсической нефропатии предполагает необходимость суммарной оценки основных лабораторных показателей функционального состояния почек. Основное внимание при диагностике токсической нефропатии следует уделять измерению суточного, часового и минутного диуреза. Необходимо помнить, что снижение диуреза до 700–500 мл/сут (20 мл/ч, 0,35 мл/мин) указывает на развитие олигурии, а до 100 мл/сут (4–5 мл/ч, 0,07 мл/мин) – анурии. Один…
Обтурационно-аспирационная форма нарушения дыхания возникает вследствие западения языка, ларингобронхоспазма и стеноза гортани, гиперсаливации и бронхореи, аспирации в дыхательные пути. Встречается чаще при отравлениях наркотическими ядами, когда вслед за углублением наркоза появляются атония мышц языка, бульварные расстройства – паралич надгортанника и голосовых связок, теряется способность к самостоятельному дренажу верхних дыхательных путей. На этом фоне крайне опасны…
Клиническая картина острой почечной недостаточности при острых отравлениях складывается очень тяжело в результате сопутствующего поражения печени (токсическая гепатопатия в 82% случаев) и легких (токсическая пневмония в 36,6% случаев), что обусловливает высокую летальность у этих больных, которая достигает, по нашим данным 50% (И. И. Шиманко, 1972). Таким образом, при острых отравлениях у тяжелобольных с токсической нефропатией…
Легочная форма (патологические процессы в легких). При отравлениях химическими веществами наиболее опасны токсический отек легких, острые пневмонии, массивные гнойные трахеобронхиты, синдром «водяных легких». Токсический отек легких возникает при ожогах верхних дыхательных путей парами хлора, аммиака, крепких кислот, а также при отравлениях фосгеном и окислами азота. Основной причиной его развития считают резкое повышение проницаемости легочных капилляров…
