15 апреля 2009

Дифференциальная диагностика коматозных состояний

При отравлении препаратами изоникотиновой кислоты (изониазид, фтивазид и др.) необходима дифференциальная диагностика с эпилептическим статусом и эпилептиформными припадками, так как в клинической картине коматозных состояний при этих отравлениях преобладает судорожный синдром. При этом на ЭЭГ отмечаются периоды электрического молчания, которые постепенно уступают место деформированным замедленным колебаниям, переходящим в ирритативную активность.

При отравлении алкоголем и его суррогатами, барбитуратами, дихлорэтаном и другими химическими веществами с выраженным наркотическим действием в клинической картине коматозных состояний не наблюдается столь характерных неврологических симптомов, поэтому при дифференциальной диагностике большое значение приобретает определение токсического вещества в крови и изучение ЭЭГ. При отравлении алкоголем коматозное состояние развивается, если его содержание в крови достигает более 3 г/л (3 ‰).

Метод газожидкостной хроматографии позволяет получить данные о количественном содержании в крови различных спиртов и их метаболитов в течение нескольких минут. Это имеет большое значение при дифференциальной диагностике отравлений различными суррогатами алкоголя (метиловый спирт, ацетон и др.). На ЭЭГ при отравлении алкоголем наиболее характерна синусоидальная высоковольтная медленная активность при полном отсутствии основных колебаний.

На основе изучения распространенных отравлений барбитуратами нами предложена клиническая классификация, которая может быть использована при отравлении любым препаратом наркотического действия. Согласно этой классификации, мы выделяем стадии засыпания, поверхностной комы, глубокой комы и пробуждения в двух основных вариантах – неосложненном и осложненном в результате различных нарушений дыхания и гемодинамики.

В случае отравления барбитуратами коматозное состояние развивается при различном содержании этих препаратов в крови, что имеет большое практическое значение, поскольку от этого зависит дифференцированное определение показаний к применению различных методов активной неотложной терапии – осмотического диуреза, гемодиализа или перитонеального диализа. Для каждой из указанных стадий отравления характерна своя электроэнцефалографическая картина, не зависящая от вида барбитурата, вызвавшего отравление. Например, в стадии отравления при глубоком коматозном состоянии отмечается высоковольтная полиритмия, прерываемая различной длительности периодами биоэлектрического молчания.

Продолжительность этих периодов имеет прогностическое значение: с ее увеличением эффективность проводимой терапии уменьшается.

Особые трудности часто представляет дифференциальная диагностика коматозных состояний, вызванных отравлением наркотическими веществами, острой черепно-мозговой травмой или нарушением мозгового кровообращения.

«Неотложная помощь при острых отравлениях», С.Н.Голиков

Читайте далее:



Нарушения гемодинамики при разнообразных острых отравлениях обусловлены поражением фактически всех звеньев регуляции сердечно-сосудистой системы и проявляются в следующих видах патологических состояний: гипертонический синдром; токсический шок; нарушения ритма и проводимости сердца; острая сердечно-сосудистая недостаточность. Гипертонический синдром характерен для раннего периода ряда отравлений как клиническое проявление стресс-реакции на химическую травму. При отравлениях фосфорорганическими инсектицидами его возникновение обусловлено…

В клиническом течении миоренального синдрома при острых отравлениях выделяют четыре периода I.  Период острой экзогенной интоксикации (от 4 ч до 1 сути более) характеризуется развитием коматозного состояния и клинической симптоматикой, типичной для каждого вида экзогенного отравления. В этом периоде клиническая картина определяется спецификой токсического вещества, вызвавшего отравление, преобладает при этом неврологическая симптоматика, соответствующая той или…

В патогенезе токсического шока, возникающего при отравлениях кислотами и щелочами, ведущее значение придают болевым импульсам, поступающим с ожоговой поверхности. При отравлении уксусной эссенцией развитию шока способствуют резкий метаболический ацидоз вследствие резорбции большого количества Н+-ионов, массивный внутрисосудистый гемолиз и генерализованное нарушение проницаемости сосудистой стенки. Шок протекает с типичной для этого тяжелого состояния клинической симптоматикой: резкие боли…

В зависимости от тяжести отравления, длительности коматозного состояния и обширности поражения мягких тканей выделяют три клинические формы миоренального синдрома. Легкая форма, возникающая при сдавлении небольших участков тела, характеризуется в основном изменениями в поврежденных тканях и незначительными признаками общего токсикоза. Среднетяжелая форма, при которой имеются выраженные клинические проявления токсикоза с обратимыми изменениями функции почек. Тяжелая форма…

Нарушения ритма сердца и проводимости при острых отравлениях весьма разнообразны. Синусовая тахикардия может быть проявлением специфического действия токсического вещества, например при отравлении атропином или другими лекарственными веществами, обладающими холинолитическим эффектом (беллоид, белласпон, димедрол). Однако в большинстве случаев тахикардия носит вторичный характер и связана с нарушением внешнего дыхания или с острой сердечно-сосудистой недостаточностью. Синусовая брадикардия в…