15 апреля 2009

Лечение психоневрологических расстройств

Лечение психоневрологических расстройств при острых отравлениях включает симптоматическую терапию основных указанных выше синдромов, антидотную терапию и методы ускоренной детоксикации организма.

Симптоматическая терапия токсической комы направлена на поддержание функции дыхания и сердечно-сосудистой системы, а при интоксикационных психозах большое значение имеет дифференцированное применение различных седативных и нейролептических препаратов, используемых на возможно ранних этапах их развития.

При делириозных состояниях, вызванных отравлением фосфорорганическими инсектицидами, наибольшее распространение получили инъекции аминазина (2–3 мл 2,5% раствора) внутримышечно и магния сульфата (10 мл 25% раствора) внутримышечно, при отравлениях хлорированными углеводородами (дихлорэтан) вводят дипразин (пипольфен) или супрастин по 3–4 мл 2,5% раствора внутривенно, при интоксикационных психозах, не связанных с поражением печени (отравления атропином, эрготамином, ДДТ, амфетамином, кофеином и др.) показаны барбитураты короткого действия (тиопентал-натрий, гексенал до 0,5 г внутривенно). При интоксикационных психозах, возникающих на фоне ожоговой болезни (отравления уксусной эссенцией и другими прижигающими жидкостями), хорошо себя зарекомендовали фентанил и дроперидол, применяемые для нейролептанальгезии.

Для профилактики и лечения алкогольного делирия или галлюциноза у, лиц, страдающих хроническим алкоголизмом, даже при легких формах различных экзогенных интоксикаций показано раннее введение аминазина, витаминов В1 и В6 (по 5–6 мл 5% раствора внутривенно с глюкозой), никотиновой кислоты (по 2–3 мл 1% раствора внутримышечно). Указанные психические расстройства гораздо легче предупредить на ранних этапах их развития, чем прервать быстро развивающийся делириозный синдром, который может привести к летальному исходу или тяжелым осложнениям (пневмония, сердечно-сосудистая недостаточность и др.).

При судорожном синдроме, вызванном отравлением изониазидом (тубазидом), стрихнином, камфорой, этиленгликолем и другими токсическими веществами «судорожного» действия, вводят 4–5 мл 2,5% раствора тиопентал-натрия или гексенала повторно с интервалами в 30–40 с, а в тяжелых случаях при судорожном статусе показан общий эфирно-кислородный наркоз с миорелаксантами. Большое внимание при этом следует уделять восстановлению и поддержанию хорошей проходимости дыхательных путей и вентиляции легких.

При судорожном синдроме, связанном с развивающимся отеком мозга, хороший лечебный эффект дают повторные спинномозговые пункции (при отравлениях этиленгликолем, окисью углерода, метиловым спиртом, хинином). Судорожные состояния, протекающие с отеком мозга и гипоксией, часто осложняются гипертермическим синдромом (при отравлениях барбитуратами, окисью углерода, алкогольном делирии и др.), который следует четко дифференцировать от лихорадочных состояний, вызванных пневмонией. При температуре тела выше 39° С необходимо положить лед на голову и паховые области, можно применить влажное обертывание мокрой простыней с одновременным обдуванием вентилятором или использовать специальный аппарат для краниогипотермии.

«Неотложная помощь при острых отравлениях», С.Н.Голиков

Читайте далее:



Обтурационно-аспирационная форма нарушения дыхания возникает вследствие западения языка, ларингобронхоспазма и стеноза гортани, гиперсаливации и бронхореи, аспирации в дыхательные пути. Встречается чаще при отравлениях наркотическими ядами, когда вслед за углублением наркоза появляются атония мышц языка, бульварные расстройства – паралич надгортанника и голосовых связок, теряется способность к самостоятельному дренажу верхних дыхательных путей. На этом фоне крайне опасны…

Клиническая картина острой почечной недостаточности при острых отравлениях складывается очень тяжело в результате сопутствующего поражения печени (токсическая гепатопатия в 82% случаев) и легких (токсическая пневмония в 36,6% случаев), что обусловливает высокую летальность у этих больных, которая достигает, по нашим данным 50% (И. И. Шиманко, 1972). Таким образом, при острых отравлениях у тяжелобольных с токсической нефропатией…

Легочная форма (патологические процессы в легких). При отравлениях химическими веществами наиболее опасны токсический отек легких, острые пневмонии, массивные гнойные трахеобронхиты, синдром «водяных легких». Токсический отек легких возникает при ожогах верхних дыхательных путей парами хлора, аммиака, крепких кислот, а также при отравлениях фосгеном и окислами азота. Основной причиной его развития считают резкое повышение проницаемости легочных капилляров…

Современные успехи в лечении острой печеночно-почечной недостаточности во многом обусловлены широким использованием гемодиализа аппаратом «искусственная почка» в качестве симптоматической терапии, позволяющей корригировать нарушения водно-солевого и кислотно-щелочного равновесия и снижать азотемическую интоксикацию у больных с развившейся клинической картиной острой печеночно-почечной недостаточности. Однако даже в ведущих почечных Центрах нашей страны и за рубежом применение гемодиализа в качестве…

Следует отметить, что своевременная диагностика острых пневмоний при отравлениях нередко затруднена. Типичные клинические признаки пневмонии (повышение температуры, боль в груди, кашель и др.) при коматозном состоянии больного могут отсутствовать. Цианоз, акроцианоз и другие признаки недостаточности дыхания могут быть связаны с явлениями не только пневмонии, но и трахеобронхиальной непроходимости, острой метгемоглобинемией и др. Физикальиые признаки пневмонии…