Лечение психоневрологических расстройств
Лечение психоневрологических расстройств при острых отравлениях включает симптоматическую терапию основных указанных выше синдромов, антидотную терапию и методы ускоренной детоксикации организма.
Симптоматическая терапия токсической комы направлена на поддержание функции дыхания и сердечно-сосудистой системы, а при интоксикационных психозах большое значение имеет дифференцированное применение различных седативных и нейролептических препаратов, используемых на возможно ранних этапах их развития.
При делириозных состояниях, вызванных отравлением фосфорорганическими инсектицидами, наибольшее распространение получили инъекции аминазина (2–3 мл 2,5% раствора) внутримышечно и магния сульфата (10 мл 25% раствора) внутримышечно, при отравлениях хлорированными углеводородами (дихлорэтан) вводят дипразин (пипольфен) или супрастин по 3–4 мл 2,5% раствора внутривенно, при интоксикационных психозах, не связанных с поражением печени (отравления атропином, эрготамином, ДДТ, амфетамином, кофеином и др.) показаны барбитураты короткого действия (тиопентал-натрий, гексенал до 0,5 г внутривенно). При интоксикационных психозах, возникающих на фоне ожоговой болезни (отравления уксусной эссенцией и другими прижигающими жидкостями), хорошо себя зарекомендовали фентанил и дроперидол, применяемые для нейролептанальгезии.
Для профилактики и лечения алкогольного делирия или галлюциноза у, лиц, страдающих хроническим алкоголизмом, даже при легких формах различных экзогенных интоксикаций показано раннее введение аминазина, витаминов В1 и В6 (по 5–6 мл 5% раствора внутривенно с глюкозой), никотиновой кислоты (по 2–3 мл 1% раствора внутримышечно). Указанные психические расстройства гораздо легче предупредить на ранних этапах их развития, чем прервать быстро развивающийся делириозный синдром, который может привести к летальному исходу или тяжелым осложнениям (пневмония, сердечно-сосудистая недостаточность и др.).
При судорожном синдроме, вызванном отравлением изониазидом (тубазидом), стрихнином, камфорой, этиленгликолем и другими токсическими веществами «судорожного» действия, вводят 4–5 мл 2,5% раствора тиопентал-натрия или гексенала повторно с интервалами в 30–40 с, а в тяжелых случаях при судорожном статусе показан общий эфирно-кислородный наркоз с миорелаксантами. Большое внимание при этом следует уделять восстановлению и поддержанию хорошей проходимости дыхательных путей и вентиляции легких.
При судорожном синдроме, связанном с развивающимся отеком мозга, хороший лечебный эффект дают повторные спинномозговые пункции (при отравлениях этиленгликолем, окисью углерода, метиловым спиртом, хинином). Судорожные состояния, протекающие с отеком мозга и гипоксией, часто осложняются гипертермическим синдромом (при отравлениях барбитуратами, окисью углерода, алкогольном делирии и др.), который следует четко дифференцировать от лихорадочных состояний, вызванных пневмонией. При температуре тела выше 39° С необходимо положить лед на голову и паховые области, можно применить влажное обертывание мокрой простыней с одновременным обдуванием вентилятором или использовать специальный аппарат для краниогипотермии.
«Неотложная помощь при острых отравлениях», С.Н.Голиков
Нарушение транспорта кислорода кровью. Эта форма нарушения дыхания связана с различными по механизму поражениями эритроцитов и гемоглобина (гемолиз, мет- и сульфметгемоглобинемия, карбоксигемоглобинемия), что называется гемической гипоксией. При отравлении гемолитическими ядами содержание свободного гемоглобина в плазме может превысить 30 г/л (3000 мг %), что соответствует потере около 1/3 активного гемоглобина эритроцитов. При отравлениях окисью углерода, анилином,…
Травматические повреждения и заболевания мышц различного генеза (прогрессирующая миодистрофия, ишемические процессы, длительное раздавливание, тяжелые ожоги и др.) в определенных условиях приводят к развитию миоренального синдрома. Отличительной особенностью этих состояний является поступление в кровеносное русло с последующим выведением с мочой мышечного пигмента миоглобина, что приводит к нарушению функции почек острому миоглобинурийному нефрозу, который нередко осложняется развитием…
Нарушения гемодинамики при разнообразных острых отравлениях обусловлены поражением фактически всех звеньев регуляции сердечно-сосудистой системы и проявляются в следующих видах патологических состояний: гипертонический синдром; токсический шок; нарушения ритма и проводимости сердца; острая сердечно-сосудистая недостаточность. Гипертонический синдром характерен для раннего периода ряда отравлений как клиническое проявление стресс-реакции на химическую травму. При отравлениях фосфорорганическими инсектицидами его возникновение обусловлено…
В клиническом течении миоренального синдрома при острых отравлениях выделяют четыре периода I. Период острой экзогенной интоксикации (от 4 ч до 1 сути более) характеризуется развитием коматозного состояния и клинической симптоматикой, типичной для каждого вида экзогенного отравления. В этом периоде клиническая картина определяется спецификой токсического вещества, вызвавшего отравление, преобладает при этом неврологическая симптоматика, соответствующая той или…
В патогенезе токсического шока, возникающего при отравлениях кислотами и щелочами, ведущее значение придают болевым импульсам, поступающим с ожоговой поверхности. При отравлении уксусной эссенцией развитию шока способствуют резкий метаболический ацидоз вследствие резорбции большого количества Н+-ионов, массивный внутрисосудистый гемолиз и генерализованное нарушение проницаемости сосудистой стенки. Шок протекает с типичной для этого тяжелого состояния клинической симптоматикой: резкие боли…
