15 апреля 2009

Лечение психоневрологических расстройств

Лечение психоневрологических расстройств при острых отравлениях включает симптоматическую терапию основных указанных выше синдромов, антидотную терапию и методы ускоренной детоксикации организма.

Симптоматическая терапия токсической комы направлена на поддержание функции дыхания и сердечно-сосудистой системы, а при интоксикационных психозах большое значение имеет дифференцированное применение различных седативных и нейролептических препаратов, используемых на возможно ранних этапах их развития.

При делириозных состояниях, вызванных отравлением фосфорорганическими инсектицидами, наибольшее распространение получили инъекции аминазина (2–3 мл 2,5% раствора) внутримышечно и магния сульфата (10 мл 25% раствора) внутримышечно, при отравлениях хлорированными углеводородами (дихлорэтан) вводят дипразин (пипольфен) или супрастин по 3–4 мл 2,5% раствора внутривенно, при интоксикационных психозах, не связанных с поражением печени (отравления атропином, эрготамином, ДДТ, амфетамином, кофеином и др.) показаны барбитураты короткого действия (тиопентал-натрий, гексенал до 0,5 г внутривенно). При интоксикационных психозах, возникающих на фоне ожоговой болезни (отравления уксусной эссенцией и другими прижигающими жидкостями), хорошо себя зарекомендовали фентанил и дроперидол, применяемые для нейролептанальгезии.

Для профилактики и лечения алкогольного делирия или галлюциноза у, лиц, страдающих хроническим алкоголизмом, даже при легких формах различных экзогенных интоксикаций показано раннее введение аминазина, витаминов В1 и В6 (по 5–6 мл 5% раствора внутривенно с глюкозой), никотиновой кислоты (по 2–3 мл 1% раствора внутримышечно). Указанные психические расстройства гораздо легче предупредить на ранних этапах их развития, чем прервать быстро развивающийся делириозный синдром, который может привести к летальному исходу или тяжелым осложнениям (пневмония, сердечно-сосудистая недостаточность и др.).

При судорожном синдроме, вызванном отравлением изониазидом (тубазидом), стрихнином, камфорой, этиленгликолем и другими токсическими веществами «судорожного» действия, вводят 4–5 мл 2,5% раствора тиопентал-натрия или гексенала повторно с интервалами в 30–40 с, а в тяжелых случаях при судорожном статусе показан общий эфирно-кислородный наркоз с миорелаксантами. Большое внимание при этом следует уделять восстановлению и поддержанию хорошей проходимости дыхательных путей и вентиляции легких.

При судорожном синдроме, связанном с развивающимся отеком мозга, хороший лечебный эффект дают повторные спинномозговые пункции (при отравлениях этиленгликолем, окисью углерода, метиловым спиртом, хинином). Судорожные состояния, протекающие с отеком мозга и гипоксией, часто осложняются гипертермическим синдромом (при отравлениях барбитуратами, окисью углерода, алкогольном делирии и др.), который следует четко дифференцировать от лихорадочных состояний, вызванных пневмонией. При температуре тела выше 39° С необходимо положить лед на голову и паховые области, можно применить влажное обертывание мокрой простыней с одновременным обдуванием вентилятором или использовать специальный аппарат для краниогипотермии.

«Неотложная помощь при острых отравлениях», С.Н.Голиков

Читайте далее:



Следует отметить, что своевременная диагностика острых пневмоний при отравлениях нередко затруднена. Типичные клинические признаки пневмонии (повышение температуры, боль в груди, кашель и др.) при коматозном состоянии больного могут отсутствовать. Цианоз, акроцианоз и другие признаки недостаточности дыхания могут быть связаны с явлениями не только пневмонии, но и трахеобронхиальной непроходимости, острой метгемоглобинемией и др. Физикальиые признаки пневмонии…

Клиническое применение ионообменных смол и адсорбентов в виде небольших по размеру колонок-антитоксикаторов открывает заманчивую перспективу их применения уже на догоспитальном этапе, что особенно важно при отравлениях высокотоксичными препаратами типа фосфорорганических инсектицидов, хлорированных углеводородов или соединений тяжелых металлов. Под постоянным вниманием исследователей находится возможность ранней гемоперфузии гомо- и гетероорганов — печени и почек, при их временном…

Нарушение транспорта кислорода кровью. Эта форма нарушения дыхания связана с различными по механизму поражениями эритроцитов и гемоглобина (гемолиз, мет- и сульфметгемоглобинемия, карбоксигемоглобинемия), что называется гемической гипоксией. При отравлении гемолитическими ядами содержание свободного гемоглобина в плазме может превысить 30 г/л (3000 мг %), что соответствует потере около 1/3 активного гемоглобина эритроцитов. При отравлениях окисью углерода, анилином,…

Травматические повреждения и заболевания мышц различного генеза (прогрессирующая миодистрофия, ишемические процессы, длительное раздавливание, тяжелые ожоги и др.) в определенных условиях приводят к развитию миоренального синдрома. Отличительной особенностью этих состояний является поступление в кровеносное русло с последующим выведением с мочой мышечного пигмента миоглобина, что приводит к нарушению функции почек острому миоглобинурийному нефрозу, который нередко осложняется развитием…

Нарушения гемодинамики при разнообразных острых отравлениях обусловлены поражением фактически всех звеньев регуляции сердечно-сосудистой системы и проявляются в следующих видах патологических состояний: гипертонический синдром; токсический шок; нарушения ритма и проводимости сердца; острая сердечно-сосудистая недостаточность. Гипертонический синдром характерен для раннего периода ряда отравлений как клиническое проявление стресс-реакции на химическую травму. При отравлениях фосфорорганическими инсектицидами его возникновение обусловлено…