15 апреля 2009

Миоренальный синдром при острых отравлениях

Травматические повреждения и заболевания мышц различного генеза (прогрессирующая миодистрофия, ишемические процессы, длительное раздавливание, тяжелые ожоги и др.) в определенных условиях приводят к развитию миоренального синдрома.

Отличительной особенностью этих состояний является поступление в кровеносное русло с последующим выведением с мочой мышечного пигмента миоглобина, что приводит к нарушению функции почек острому миоглобинурийному нефрозу, который нередко осложняется развитием острой почечной недостаточности.

Миоренальный синдром, возникающий при некоторых видах острых экзогенных интоксикаций, известен в литературе так же под названием «травма положением», «комбинированная миоглобинурия», «синдром позиционного сдавления», «миоглобинурийный нефроз» и др.

Возникает миоренальный синдром вследствие комбинированного воздействия: комы, обусловленной отравлением некоторыми токсическими веществами наркотического или гипоксического действия, и позиционной травмы, когда пострадавший находится в течение длительного времени в вынужденном положении на твердой основе с подвернутыми под себя сдавленными или согнутыми в суставах конечностями. В основе возникающей патологии лежит расстройство кровообращения, приводящее к гипоксии мышц вследствие падения артериального давления, замедления кровотока и нарушения микроциркуляции.

Токсические вещества, оказывающие избирательное действие на мышечные клетки, приводят к нарушению тканевого дыхания и окислительно-восстановительных процессов в тканях.

Определенную роль в развитии миоренального синдрома придают сопутствующему переохлаждению организма.

По данным Республиканского Центра по лечению отравлений, наиболее часто миоренальный синдром развивается при отравлении алкоголем и его суррогатами (25,5%), окисью углерода (21,2%), снотворными препаратами (0,77%) и некоторыми другими токсическими веществами, вызывающими бессознательное состояние, на фоне которого и происходит поражение мышечной ткани (И. И. Шиманко, 1972).

Позиционному сдавлению чаще подвергаются верхние конечности (37,9%), реже – нижние (30,2%), сочетанные поражения верхних и нижних конечностей встречаются в 19%, повреждение ягодичной области – в 15,9% случаев. Тяжесть течения зависит от обширности и локализации мышечного поражения, так как миоглобин распределен неравномерно и его содержание в мышцах конечностей значительно больше, чем в других группах мышц.

В патогенезе миоренального синдрома при острых отравлениях, кроме экзогенной интоксикации и ведущей эндогенной токсемии, связанной с поступлением в кровь продуктов распада травмированных тканей, известное значение приобретают также плазмопотеря и патологическая нервнорефлекторная импульсация из очага поражения.

«Неотложная помощь при острых отравлениях», С.Н.Голиков

Читайте далее:



Нарушения гемодинамики при разнообразных острых отравлениях обусловлены поражением фактически всех звеньев регуляции сердечно-сосудистой системы и проявляются в следующих видах патологических состояний: гипертонический синдром; токсический шок; нарушения ритма и проводимости сердца; острая сердечно-сосудистая недостаточность. Гипертонический синдром характерен для раннего периода ряда отравлений как клиническое проявление стресс-реакции на химическую травму. При отравлениях фосфорорганическими инсектицидами его возникновение обусловлено…

В зависимости от тяжести отравления, длительности коматозного состояния и обширности поражения мягких тканей выделяют три клинические формы миоренального синдрома. Легкая форма, возникающая при сдавлении небольших участков тела, характеризуется в основном изменениями в поврежденных тканях и незначительными признаками общего токсикоза. Среднетяжелая форма, при которой имеются выраженные клинические проявления токсикоза с обратимыми изменениями функции почек. Тяжелая форма…

В патогенезе токсического шока, возникающего при отравлениях кислотами и щелочами, ведущее значение придают болевым импульсам, поступающим с ожоговой поверхности. При отравлении уксусной эссенцией развитию шока способствуют резкий метаболический ацидоз вследствие резорбции большого количества Н+-ионов, массивный внутрисосудистый гемолиз и генерализованное нарушение проницаемости сосудистой стенки. Шок протекает с типичной для этого тяжелого состояния клинической симптоматикой: резкие боли…

Лечение больных с миоренальным синдромом включает комплекс консервативных и оперативных мероприятий с учетом вида отравления и периода развития клинической картины заболевания. В период острой экзогенной интоксикации (коматозное состояние) лечебные мероприятия должны включать: симптоматическую реанимационную терапию, направленную на восстановление или поддержание функции дыхательной и сердечно-сосудистой систем, профилактику и лечение пневмонии и трофических расстройств, мероприятия по ускоренному…

Психоневрологические расстройства при острых отравлениях различными химическими веществами отличаются большим разнообразием и частотой развития. Клиническая картина многих видов острых отравлений часто складывается из совокупности психических, неврологических и соматовегетативных симптомов вследствие сочетания прямого токсического воздействия на различные структуры центральной и периферической нервной системы (экзогенный токсикоз) и развившихся в результате интоксикации поражений других органов и систем организма,…