Гипоксическая форма
Нарушение транспорта кислорода кровью. Эта форма нарушения дыхания связана с различными по механизму поражениями эритроцитов и гемоглобина (гемолиз, мет- и сульфметгемоглобинемия, карбоксигемоглобинемия), что называется гемической гипоксией.
При отравлении гемолитическими ядами содержание свободного гемоглобина в плазме может превысить 30 г/л (3000 мг %), что соответствует потере около 1/3 активного гемоглобина эритроцитов. При отравлениях окисью углерода, анилином, нитробензолом и др. возможна более полная блокада гемоглобина, что сопровождается, выраженным асфиктическим синдромом вплоть до судорог и коматозного состояния.
При диагностике острой метгемоглобинемии следует обращать внимание на характерное сине-фиолетовое прокрашивание видимых слизистых оболочек, серо-синюшную окраску кожных покровов. С целью дифференциальной диагностики гемической гипоксии с гипоксией иной этиологии нужно сравнить каплю венозной крови больного с кровью здорового человека. Если кровь больного под воздействием кислорода окружающего воздуха не изменит своей характерной коричневой окраски, можно с уверенностью диагностировать токсическую метгемоглобинемию. Общим для данной формы нарушения дыхания методом лечения является оксигенотерапия. В случае массивной блокады гемоглобина и необратимости патологического процесса (сульфметгемоглобинемия) показана операция замещения крови. Если соединение токсического вещества с кровяным пигментом нестойкое и подвержено обратной диссоциации (карбоксигемоглобинемия), хороший лечебный эффект достигается усилением легочной вентиляции.
При отравлении метгемоглобинобразующими ядами наряду с указанной выше терапией проводят специфическое лечение (дробное внутривенное введение 1% раствора метиленового синего из расчета 1 мг/кг в 10% растворе глюкозы).
Нарушение тканевого дыхания
Тканевая гипоксия той или иной степени всегда имеет место при тяжелых интоксикациях любой этиологии вследствие снижения активности дыхательных ферментов тканей. Эта форма нарушения процессов дыхания максимально выражена при отравлении цианидами, блокирующими дыхательный фермент Варбурга. Клинически это проявляется асфиктическим синдромом (одышка, рвота, судороги, кома) без явлений цианоза. При пункции вен выделяется ярко-алая венозная кровь, насыщение которой кислородом равноценно артериальной.
Основное лечебное мероприятие – специфическая терапия, направленная на возможно более полное связывание синильной кислоты. Больным внутривенно вводят до 50 мл 1% раствора метиленового синего, 20 мл 30% раствора тиосульфата натрия, свыше 1000 мкг витамина В12 .
«Неотложная помощь при острых отравлениях», С.Н.Голиков
Следует отметить, что своевременная диагностика острых пневмоний при отравлениях нередко затруднена. Типичные клинические признаки пневмонии (повышение температуры, боль в груди, кашель и др.) при коматозном состоянии больного могут отсутствовать. Цианоз, акроцианоз и другие признаки недостаточности дыхания могут быть связаны с явлениями не только пневмонии, но и трахеобронхиальной непроходимости, острой метгемоглобинемией и др. Физикальиые признаки пневмонии…
Травматические повреждения и заболевания мышц различного генеза (прогрессирующая миодистрофия, ишемические процессы, длительное раздавливание, тяжелые ожоги и др.) в определенных условиях приводят к развитию миоренального синдрома. Отличительной особенностью этих состояний является поступление в кровеносное русло с последующим выведением с мочой мышечного пигмента миоглобина, что приводит к нарушению функции почек острому миоглобинурийному нефрозу, который нередко осложняется развитием…
Нарушения гемодинамики при разнообразных острых отравлениях обусловлены поражением фактически всех звеньев регуляции сердечно-сосудистой системы и проявляются в следующих видах патологических состояний: гипертонический синдром; токсический шок; нарушения ритма и проводимости сердца; острая сердечно-сосудистая недостаточность. Гипертонический синдром характерен для раннего периода ряда отравлений как клиническое проявление стресс-реакции на химическую травму. При отравлениях фосфорорганическими инсектицидами его возникновение обусловлено…
В клиническом течении миоренального синдрома при острых отравлениях выделяют четыре периода I. Период острой экзогенной интоксикации (от 4 ч до 1 сути более) характеризуется развитием коматозного состояния и клинической симптоматикой, типичной для каждого вида экзогенного отравления. В этом периоде клиническая картина определяется спецификой токсического вещества, вызвавшего отравление, преобладает при этом неврологическая симптоматика, соответствующая той или…
В патогенезе токсического шока, возникающего при отравлениях кислотами и щелочами, ведущее значение придают болевым импульсам, поступающим с ожоговой поверхности. При отравлении уксусной эссенцией развитию шока способствуют резкий метаболический ацидоз вследствие резорбции большого количества Н+-ионов, массивный внутрисосудистый гемолиз и генерализованное нарушение проницаемости сосудистой стенки. Шок протекает с типичной для этого тяжелого состояния клинической симптоматикой: резкие боли…
