15 апреля 2009

Гипоксическая форма

Нарушение транспорта кислорода кровью. Эта форма нарушения дыхания связана с различными по механизму поражениями эритроцитов и гемоглобина (гемолиз, мет- и сульфметгемоглобинемия, карбоксигемоглобинемия), что называется гемической гипоксией.

При отравлении гемолитическими ядами содержание свободного гемоглобина в плазме может превысить 30 г/л (3000 мг %), что соответствует потере около 1/3 активного гемоглобина эритроцитов. При отравлениях окисью углерода, анилином, нитробензолом и др. возможна более полная блокада гемоглобина, что сопровождается, выраженным асфиктическим синдромом вплоть до судорог и коматозного состояния.

При диагностике острой метгемоглобинемии следует обращать внимание на характерное сине-фиолетовое прокрашивание видимых слизистых оболочек, серо-синюшную окраску кожных покровов. С целью дифференциальной диагностики гемической гипоксии с гипоксией иной этиологии нужно сравнить каплю венозной крови больного с кровью здорового человека. Если кровь больного под воздействием кислорода окружающего воздуха не изменит своей характерной коричневой окраски, можно с уверенностью диагностировать токсическую метгемоглобинемию. Общим для данной формы нарушения дыхания методом лечения является оксигенотерапия. В случае массивной блокады гемоглобина и необратимости патологического процесса (сульфметгемоглобинемия) показана операция замещения крови. Если соединение токсического вещества с кровяным пигментом нестойкое и подвержено обратной диссоциации (карбоксигемоглобинемия), хороший лечебный эффект достигается усилением легочной вентиляции.

При отравлении метгемоглобинобразующими ядами наряду с указанной выше терапией проводят специфическое лечение (дробное внутривенное введение 1% раствора метиленового синего из расчета 1 мг/кг в 10% растворе глюкозы).

Нарушение тканевого дыхания

Тканевая гипоксия той или иной степени всегда имеет место при тяжелых интоксикациях любой этиологии вследствие снижения активности дыхательных ферментов тканей. Эта форма нарушения процессов дыхания максимально выражена при отравлении цианидами, блокирующими дыхательный фермент Варбурга. Клинически это проявляется асфиктическим синдромом (одышка, рвота, судороги, кома) без явлений цианоза. При пункции вен выделяется ярко-алая венозная кровь, насыщение которой кислородом равноценно артериальной.

Основное лечебное мероприятие – специфическая терапия, направленная на возможно более полное связывание синильной кислоты. Больным внутривенно вводят до 50 мл 1% раствора метиленового синего, 20 мл 30% раствора тиосульфата натрия, свыше 1000 мкг витамина В12 .

«Неотложная помощь при острых отравлениях», С.Н.Голиков

Читайте далее:



В патогенезе токсического шока, возникающего при отравлениях кислотами и щелочами, ведущее значение придают болевым импульсам, поступающим с ожоговой поверхности. При отравлении уксусной эссенцией развитию шока способствуют резкий метаболический ацидоз вследствие резорбции большого количества Н+-ионов, массивный внутрисосудистый гемолиз и генерализованное нарушение проницаемости сосудистой стенки. Шок протекает с типичной для этого тяжелого состояния клинической симптоматикой: резкие боли…

В зависимости от тяжести отравления, длительности коматозного состояния и обширности поражения мягких тканей выделяют три клинические формы миоренального синдрома. Легкая форма, возникающая при сдавлении небольших участков тела, характеризуется в основном изменениями в поврежденных тканях и незначительными признаками общего токсикоза. Среднетяжелая форма, при которой имеются выраженные клинические проявления токсикоза с обратимыми изменениями функции почек. Тяжелая форма…

Нарушения ритма сердца и проводимости при острых отравлениях весьма разнообразны. Синусовая тахикардия может быть проявлением специфического действия токсического вещества, например при отравлении атропином или другими лекарственными веществами, обладающими холинолитическим эффектом (беллоид, белласпон, димедрол). Однако в большинстве случаев тахикардия носит вторичный характер и связана с нарушением внешнего дыхания или с острой сердечно-сосудистой недостаточностью. Синусовая брадикардия в…

Лечение больных с миоренальным синдромом включает комплекс консервативных и оперативных мероприятий с учетом вида отравления и периода развития клинической картины заболевания. В период острой экзогенной интоксикации (коматозное состояние) лечебные мероприятия должны включать: симптоматическую реанимационную терапию, направленную на восстановление или поддержание функции дыхательной и сердечно-сосудистой систем, профилактику и лечение пневмонии и трофических расстройств, мероприятия по ускоренному…

Психоневрологические расстройства при острых отравлениях различными химическими веществами отличаются большим разнообразием и частотой развития. Клиническая картина многих видов острых отравлений часто складывается из совокупности психических, неврологических и соматовегетативных симптомов вследствие сочетания прямого токсического воздействия на различные структуры центральной и периферической нервной системы (экзогенный токсикоз) и развившихся в результате интоксикации поражений других органов и систем организма,…