Клинические формы миоренального синдрома
В зависимости от тяжести отравления, длительности коматозного состояния и обширности поражения мягких тканей выделяют три клинические формы миоренального синдрома.
Легкая форма, возникающая при сдавлении небольших участков тела, характеризуется в основном изменениями в поврежденных тканях и незначительными признаками общего токсикоза.
Среднетяжелая форма, при которой имеются выраженные клинические проявления токсикоза с обратимыми изменениями функции почек.
Тяжелая форма синдрома развивается при обширном поражении мягких тканей с быстрым развитием тяжелых нарушений со стороны различных органов и систем. Поражение почек, занимающее ведущее место в развернутой клинической картине миоренального синдрома, может соответствовать нефропатии легкой, средней и тяжелой степени в зависимости от тяжести отравления, обширности поражения мягких тканей, своевременности и объема проводимой терапии.
Наиболее грозное осложнение миоренального синдрома представляет собой нефропатия тяжелой степени (острая почечная недостаточность), которая в своем развитии проходит те же стадии, что и при других этиологических факторах, но протекает более тяжело в связи с различными осложнениями, развивающимися вследствие сопутствующего поражения других органов и систем (печень легкие и др.). Летальность при миоренальном синдроме, осложненном острой почечной недостаточностью, достигает 35–40%.
Патогенетический механизм повреждения почек при миоренальном синдроме сложен и зависит от ряда причин:
-
нарушения почечного кровообращения;
-
воздействия на почку некоторых нефротоксических субстанций, образующихся вследствие миолиза;
-
экстраренальных факторов (нарушения электролитного или водного баланса);
-
освобождения миоглобина и его циркуляции по системе нефрона и др.
Поражение почек сопровождается резким нарушением мочевыделительной функции, азотного обмена, гиперкалиемией, метаболическим ацидозом и протекает с выраженным гипертоническим синдромом. Нарушение мочевыделительной функции сопровождается нарушением водного баланса, характерным выражением которого являются «водяные легкие».
Поражение почек при миоренальном синдроме – процесс обратимый, но эти нарушения носят длительный характер и полное восстановление нарушенных функций почек в зависимости от тяжести поражения происходит в сроки от 3 мес и до 3 лет.
«Неотложная помощь при острых отравлениях», С.Н.Голиков
Психоневрологические расстройства при острых отравлениях различными химическими веществами отличаются большим разнообразием и частотой развития. Клиническая картина многих видов острых отравлений часто складывается из совокупности психических, неврологических и соматовегетативных симптомов вследствие сочетания прямого токсического воздействия на различные структуры центральной и периферической нервной системы (экзогенный токсикоз) и развившихся в результате интоксикации поражений других органов и систем организма,…
Нарушения ритма сердца и проводимости при острых отравлениях весьма разнообразны. Синусовая тахикардия может быть проявлением специфического действия токсического вещества, например при отравлении атропином или другими лекарственными веществами, обладающими холинолитическим эффектом (беллоид, белласпон, димедрол). Однако в большинстве случаев тахикардия носит вторичный характер и связана с нарушением внешнего дыхания или с острой сердечно-сосудистой недостаточностью. Синусовая брадикардия в…
Показанием к фасциотомии служит глубокая ишемия конечности с развитием обширного некроза тканей, сопровождающегося быстрым нарастанием эндогенного токсикоза, когда другие активные методы дезинтоксикационной терапии (форсированный диурез, ощелачивание плазмы, ранний гемодиализ и др.) недостаточно эффективны. С целью нормализации кислотно-щелочного равновесия при ацидозе и предотвращения образования в почках миоглобина, солянокислого гематина применяют 4% раствор гидрокарбоната натрия от 800…
Токсическая кома чаще наблюдается при отравлении токсическими веществами наркотического действия, оказывающими в токсической дозе значительное угнетающее влияние на функции центральной нервной системы (барбитураты, алкоголь транквилизаторы и др.). Однако развитие коматозного состояния с глубокой утратой сознания и нарушением рефлекторной деятельности нервной системы может наблюдаться при тяжелых отравлениях любым токсическим веществом, если имеются резкие нарушения жизненно важных…
Синдром поражения желудочно-кишечного тракта часто встречается при острых отравлениях и выражается в виде рвоты, пищеводно-желудочного кровотечения и токсического гастроэнтерита. Возникновение рвоты может быть проявлением защитной реакции организма в ответ на поступление в желудок раздражающего токсического вещества или воздействия яда гуморальным путем на рвотный центр (ингаляционные, пероральные отравления дихлорэтаном). Рвота и сопутствующий ей гастроэнтерит могут носить…
