Клинические формы миоренального синдрома
В зависимости от тяжести отравления, длительности коматозного состояния и обширности поражения мягких тканей выделяют три клинические формы миоренального синдрома.
Легкая форма, возникающая при сдавлении небольших участков тела, характеризуется в основном изменениями в поврежденных тканях и незначительными признаками общего токсикоза.
Среднетяжелая форма, при которой имеются выраженные клинические проявления токсикоза с обратимыми изменениями функции почек.
Тяжелая форма синдрома развивается при обширном поражении мягких тканей с быстрым развитием тяжелых нарушений со стороны различных органов и систем. Поражение почек, занимающее ведущее место в развернутой клинической картине миоренального синдрома, может соответствовать нефропатии легкой, средней и тяжелой степени в зависимости от тяжести отравления, обширности поражения мягких тканей, своевременности и объема проводимой терапии.
Наиболее грозное осложнение миоренального синдрома представляет собой нефропатия тяжелой степени (острая почечная недостаточность), которая в своем развитии проходит те же стадии, что и при других этиологических факторах, но протекает более тяжело в связи с различными осложнениями, развивающимися вследствие сопутствующего поражения других органов и систем (печень легкие и др.). Летальность при миоренальном синдроме, осложненном острой почечной недостаточностью, достигает 35–40%.
Патогенетический механизм повреждения почек при миоренальном синдроме сложен и зависит от ряда причин:
-
нарушения почечного кровообращения;
-
воздействия на почку некоторых нефротоксических субстанций, образующихся вследствие миолиза;
-
экстраренальных факторов (нарушения электролитного или водного баланса);
-
освобождения миоглобина и его циркуляции по системе нефрона и др.
Поражение почек сопровождается резким нарушением мочевыделительной функции, азотного обмена, гиперкалиемией, метаболическим ацидозом и протекает с выраженным гипертоническим синдромом. Нарушение мочевыделительной функции сопровождается нарушением водного баланса, характерным выражением которого являются «водяные легкие».
Поражение почек при миоренальном синдроме – процесс обратимый, но эти нарушения носят длительный характер и полное восстановление нарушенных функций почек в зависимости от тяжести поражения происходит в сроки от 3 мес и до 3 лет.
«Неотложная помощь при острых отравлениях», С.Н.Голиков
Расстройства дыхания, вызванные поражением дыхательной мускулатуры, прежде всего обусловлены нарушением нервной регуляции в вегетативных ганглиях и постганглионарном волокне. При острых отравлениях фосфорорганическими инсектицидами причиной расстройств дыхания является угнетение активности холинэстеразы, сопровождающееся накоплением ацетилхолина. Клинически это проявляется возникновением фибрилляций грудных мышц, переходящих в гипертонус, что приводит к резкому ограничению дыхательных экскурсий легких и ригидности грудной клетки….
Клиническая характеристика токсической нефропатии предполагает необходимость суммарной оценки основных лабораторных показателей функционального состояния почек. Основное внимание при диагностике токсической нефропатии следует уделять измерению суточного, часового и минутного диуреза. Необходимо помнить, что снижение диуреза до 700–500 мл/сут (20 мл/ч, 0,35 мл/мин) указывает на развитие олигурии, а до 100 мл/сут (4–5 мл/ч, 0,07 мл/мин) – анурии. Один…
Обтурационно-аспирационная форма нарушения дыхания возникает вследствие западения языка, ларингобронхоспазма и стеноза гортани, гиперсаливации и бронхореи, аспирации в дыхательные пути. Встречается чаще при отравлениях наркотическими ядами, когда вслед за углублением наркоза появляются атония мышц языка, бульварные расстройства – паралич надгортанника и голосовых связок, теряется способность к самостоятельному дренажу верхних дыхательных путей. На этом фоне крайне опасны…
Клиническая картина острой почечной недостаточности при острых отравлениях складывается очень тяжело в результате сопутствующего поражения печени (токсическая гепатопатия в 82% случаев) и легких (токсическая пневмония в 36,6% случаев), что обусловливает высокую летальность у этих больных, которая достигает, по нашим данным 50% (И. И. Шиманко, 1972). Таким образом, при острых отравлениях у тяжелобольных с токсической нефропатией…
Легочная форма (патологические процессы в легких). При отравлениях химическими веществами наиболее опасны токсический отек легких, острые пневмонии, массивные гнойные трахеобронхиты, синдром «водяных легких». Токсический отек легких возникает при ожогах верхних дыхательных путей парами хлора, аммиака, крепких кислот, а также при отравлениях фосгеном и окислами азота. Основной причиной его развития считают резкое повышение проницаемости легочных капилляров…
