15 апреля 2009

Современные успехи в лечении острой печеночно-почечной недостаточности

Современные успехи в лечении острой печеночно-почечной недостаточности во многом обусловлены широким использованием гемодиализа аппаратом «искусственная почка» в качестве симптоматической терапии, позволяющей корригировать нарушения водно-солевого и кислотно-щелочного равновесия и снижать азотемическую интоксикацию у больных с развившейся клинической картиной острой печеночно-почечной недостаточности.

Однако даже в ведущих почечных Центрах нашей страны и за рубежом применение гемодиализа в качестве симптоматической терапии не может полностью решить проблему лечения острой печеночно-почечной недостаточности токсической этиологии вследствие особой тяжести нарушений функции паренхиматозных органов при данной патологии и развития сопутствующих осложнений. Об этом свидетельствуют довольно высокие показатели летальности в этих лечебных учреждениях даже в последние годы (22,6–45%).

Наиболее рациональное решение данной проблемы – применение операции гемодиализа и других методов диализа в качестве мероприятий неотложной терапии для ускоренного выведения токсических веществ из организма в раннем периоде острых отравлений до развития клинической симптоматики острой печеночно-почечной недостаточности, когда эта же операция диализа является методом этиологического и патогенетического лечения, направленного на профилактику возможного поражения функции печени и почек.

Опыт работы Московского городского и республиканского центра по лечению отравлений НИИ им. Н. В. Склифосовского полностью подтвердил справедливость этого положения и показал высокую эффективность раннего гемодиализа в качестве метода профилактической терапии при ряде острых отравлений гепато- и нефротоксическими химическими соединениями (И. И. Шиманко, Е. А. Лужников, 1973).

В этом отношении еще далеко не полностью изучены возможности перитонеального диализа, хотя нашими сотрудниками впервые показана его большая эффективность при удалении из организма токсических веществ, способных быстро кумулировать в жировой ткани организма (хлорированные углеводороды), а также рентабельность его сочетанного применения с ранним гемодиализом (С. Г. Мусселиус, 1974).

Широко используемый в клинической практике лечения острых отравлений метод форсированного диуреза также не потерял своего значения в качестве возможной профилактики поражений печени и почек. Однако он может быть использован с этой целью только в сочетании со специфической антидотной терапией, позволяющей снизить вредное влияние нефротоксических веществ на почки, например применение унитиола при отравлениях тяжелыми металлами или этилового алкоголя при отравлениях метиловым спиртом. Подобное сочетание оправдывает себя и во время проведения операции гемодиализа.

В последние годы начата разработка новых способов экстракорпорального очищения организма от токсических веществ с помощью гемоперфузии крови больного через ионообменные смолы и адсорбенты. Ясны многие технические аспекты клинического применения этого метода, который уже в настоящее время является одним из наиболее эффективных способов коррекции нарушений электролитного баланса организма и широко используется в практике Республиканского Центра по лечению отравлений.

«Неотложная помощь при острых отравлениях», С.Н.Голиков

Читайте далее:



Легочная форма (патологические процессы в легких). При отравлениях химическими веществами наиболее опасны токсический отек легких, острые пневмонии, массивные гнойные трахеобронхиты, синдром «водяных легких». Токсический отек легких возникает при ожогах верхних дыхательных путей парами хлора, аммиака, крепких кислот, а также при отравлениях фосгеном и окислами азота. Основной причиной его развития считают резкое повышение проницаемости легочных капилляров…

Клиническое применение ионообменных смол и адсорбентов в виде небольших по размеру колонок-антитоксикаторов открывает заманчивую перспективу их применения уже на догоспитальном этапе, что особенно важно при отравлениях высокотоксичными препаратами типа фосфорорганических инсектицидов, хлорированных углеводородов или соединений тяжелых металлов. Под постоянным вниманием исследователей находится возможность ранней гемоперфузии гомо- и гетероорганов — печени и почек, при их временном…

Следует отметить, что своевременная диагностика острых пневмоний при отравлениях нередко затруднена. Типичные клинические признаки пневмонии (повышение температуры, боль в груди, кашель и др.) при коматозном состоянии больного могут отсутствовать. Цианоз, акроцианоз и другие признаки недостаточности дыхания могут быть связаны с явлениями не только пневмонии, но и трахеобронхиальной непроходимости, острой метгемоглобинемией и др. Физикальиые признаки пневмонии…

Травматические повреждения и заболевания мышц различного генеза (прогрессирующая миодистрофия, ишемические процессы, длительное раздавливание, тяжелые ожоги и др.) в определенных условиях приводят к развитию миоренального синдрома. Отличительной особенностью этих состояний является поступление в кровеносное русло с последующим выведением с мочой мышечного пигмента миоглобина, что приводит к нарушению функции почек острому миоглобинурийному нефрозу, который нередко осложняется развитием…

Нарушение транспорта кислорода кровью. Эта форма нарушения дыхания связана с различными по механизму поражениями эритроцитов и гемоглобина (гемолиз, мет- и сульфметгемоглобинемия, карбоксигемоглобинемия), что называется гемической гипоксией. При отравлении гемолитическими ядами содержание свободного гемоглобина в плазме может превысить 30 г/л (3000 мг %), что соответствует потере около 1/3 активного гемоглобина эритроцитов. При отравлениях окисью углерода, анилином,…