Дифференциальная диагностика наркотической комы
В дифференциальной диагностике наркотической комы с коматозными состояниями, вызванными черепно-мозговой травмой или нарушением мозгового кровообращения, основное значение имеет динамическое клиническое и лабораторное исследование больных. Сравнение динамики неврологических данных показывает, что для черепно-мозговой травмы и нарушений мозгового кровообращения характерно постепенное углубление коматозного состояния и появление стойкой очаговой симптоматики – анизокории, односторонних патологических стопных рефлексов и повышения мышечного тонуса, развитие центральных нарушений дыхания при поверхностной коме, гипертонического и гипергликемического синдромов, а также менингеальных симптомов, которые не характерны для наркотической комы.
Поскольку рентгенография далеко не всегда позволяет установить травму черепа, нередко решающими в диагностике, помимо клинических данных, являются диагностическая спинномозговая пункция и другие дополнительные методы исследования, включая электроэнцефалографию.
Наиболее сложна диагностика травматических повреждений мозга с локализацией в задней черепной ямке, так как при этом часто отсутствует очаговая неврологическая симптоматика. Исследование ЭЭГ у этих больных позволяет обнаружить области биоэлектрического молчания на фоне деформированной и дезорганизованной активности в других отделах мозга. Указанные трудности дифференциальной диагностики коматозных состояний обусловливают необходимость динамического наблюдения за больными нейрохирурга во всех сомнительных случаях, чтобы своевременно решить вопрос о диагностической трепанации черепа или ангиографии.
Всегда следует помнить о возможности развития коматозных состояний вследствие сочетанного воздействия нескольких наркотических веществ или их воздействия в комбинации с травмой черепа. При этом следует учитывать синергизм в угнетающем действии наркотических средств на центральную нервную систему (барбитураты, алкоголь, фосфорорганические соединения (ФОС) и др.). В этих случаях коматозное состояние может развиться при значительно меньших концентрациях перечисленных препаратов в крови. Вместе с тем при травматических повреждениях черепа в сочетании с отравлением также возможно развитие коматозного состояния при низком содержании токсических веществ в крови, что необходимо учитывать при оценке лабораторных данных.
Экстренная дифференциальная диагностика коматозных состояний особенно важна в настоящее время, когда в клинической токсикологии разработаны действенные методы неотложной терапии ряда экзогенных острых интоксикаций.
«Неотложная помощь при острых отравлениях», С.Н.Голиков
В патогенезе токсического шока, возникающего при отравлениях кислотами и щелочами, ведущее значение придают болевым импульсам, поступающим с ожоговой поверхности. При отравлении уксусной эссенцией развитию шока способствуют резкий метаболический ацидоз вследствие резорбции большого количества Н+-ионов, массивный внутрисосудистый гемолиз и генерализованное нарушение проницаемости сосудистой стенки. Шок протекает с типичной для этого тяжелого состояния клинической симптоматикой: резкие боли…
В зависимости от тяжести отравления, длительности коматозного состояния и обширности поражения мягких тканей выделяют три клинические формы миоренального синдрома. Легкая форма, возникающая при сдавлении небольших участков тела, характеризуется в основном изменениями в поврежденных тканях и незначительными признаками общего токсикоза. Среднетяжелая форма, при которой имеются выраженные клинические проявления токсикоза с обратимыми изменениями функции почек. Тяжелая форма…
Нарушения ритма сердца и проводимости при острых отравлениях весьма разнообразны. Синусовая тахикардия может быть проявлением специфического действия токсического вещества, например при отравлении атропином или другими лекарственными веществами, обладающими холинолитическим эффектом (беллоид, белласпон, димедрол). Однако в большинстве случаев тахикардия носит вторичный характер и связана с нарушением внешнего дыхания или с острой сердечно-сосудистой недостаточностью. Синусовая брадикардия в…
Лечение больных с миоренальным синдромом включает комплекс консервативных и оперативных мероприятий с учетом вида отравления и периода развития клинической картины заболевания. В период острой экзогенной интоксикации (коматозное состояние) лечебные мероприятия должны включать: симптоматическую реанимационную терапию, направленную на восстановление или поддержание функции дыхательной и сердечно-сосудистой систем, профилактику и лечение пневмонии и трофических расстройств, мероприятия по ускоренному…
Психоневрологические расстройства при острых отравлениях различными химическими веществами отличаются большим разнообразием и частотой развития. Клиническая картина многих видов острых отравлений часто складывается из совокупности психических, неврологических и соматовегетативных симптомов вследствие сочетания прямого токсического воздействия на различные структуры центральной и периферической нервной системы (экзогенный токсикоз) и развившихся в результате интоксикации поражений других органов и систем организма,…
