15 апреля 2009

Локальные признаки повреждения печени

Локальные признаки повреждения печени – увеличение ее размера и болезненность при пальпации – всегда появляются при тяжелых отравлениях гепатотропными токсическими веществами в самом раннем периоде и иногда протекают как типичная печеночная колика, но без мышечного напряжения в правом подреберье. Гепатомегалия наиболее резко выражена при отравлениях четыреххлористым углеродом, фосфором, бледной поганкой, т. е. при отравлениях, в патоморфологической картине которых преобладают явления токсического гепатонекроза.

У этих больных всегда более выражена желтуха, достигающая максимума своего развития на 6– 10-е сутки после отравления. Напротив, при отравлениях, в патоморфологической картине которых преобладают явления диффузной жировой дистрофии (дихлорэтан, динитрофенол, формальдегид и др.), гепатомегалия и желтуха выражены незначительно, иногда вообще не отмечаются в первые сутки отравления, а симптомы печеночной колики наблюдаются более часто (особенно при отравлениях дихлорэтаном и этиленгликолем).

Нарушения психической деятельности (сознания), которые считают одним из наиболее постоянных признаков тяжелых расстройств антитоксической функции печени, при острой токсической гепатопатии могут развиваться не только в результате указанной выше причины, но и вследствие прямого психотропного наркотического действия многих гепатотоксических веществ (дихлорэтан, хлороформ и др.). Нарушения психической деятельности обычно возникают в остром периоде отравления.

Психические расстройства в более позднем периоде (6–10-е сутки) при развитии печеночной недостаточности протекают как типичные гепатаргии, однако больные редко доживают до состояния печеночной комы вследствие сочетанного поражения печени и почек, азотемической интоксикации и сердечнососудистой недостаточности. Клинические признаки геморрагического диатеза обычно появляются в более позднем периоде токсической гепатопатии (на 8–10-й день заболевания) на фоне выраженной желтухи и гепатаргии в виде кровоизлияний в кожные покровы, в мозг; носовых или желудочно-кишечных кровотечений. Последние могут возникнуть и в первые сутки заболевания при отравлении дихлорэтаном. В патогенезе этих нарушений основное место занимает снижение коагулирующей способности крови, чаще вследствие афибриногенемии.

Нарушения функции дыхания и сердечно-сосудистой системы не имеют каких-либо характерных признаков, свойственных им как осложнениям токсической гепатопатии. Среди причин нарушений дыхания основное значение имеют пневмонии, обычно нижнедолевые, носящие аспирационный характер, а среди причин сердечно-сосудистой недостаточности следует указать на частые трудно поддающиеся коррекции нарушения водно-электролитного баланса (гипергидратация, гиперкалиемия), нарушения кислотно-щелочного равновесия (декомпенсированный метаболический ацидоз) и отчетливые признаки развивающейся токсической дистрофии миокарда (тахикардия, нарушения ритма и проводимости, изменения конечной части желудочкового комплекса на ЭКГ и др.).

«Неотложная помощь при острых отравлениях», С.Н.Голиков

Читайте далее:



Психоневрологические расстройства при острых отравлениях различными химическими веществами отличаются большим разнообразием и частотой развития. Клиническая картина многих видов острых отравлений часто складывается из совокупности психических, неврологических и соматовегетативных симптомов вследствие сочетания прямого токсического воздействия на различные структуры центральной и периферической нервной системы (экзогенный токсикоз) и развившихся в результате интоксикации поражений других органов и систем организма,…

Нарушения ритма сердца и проводимости при острых отравлениях весьма разнообразны. Синусовая тахикардия может быть проявлением специфического действия токсического вещества, например при отравлении атропином или другими лекарственными веществами, обладающими холинолитическим эффектом (беллоид, белласпон, димедрол). Однако в большинстве случаев тахикардия носит вторичный характер и связана с нарушением внешнего дыхания или с острой сердечно-сосудистой недостаточностью. Синусовая брадикардия в…

Показанием к фасциотомии служит глубокая ишемия конечности с развитием обширного некроза тканей, сопровождающегося быстрым нарастанием эндогенного токсикоза, когда другие активные методы дезинтоксикационной терапии (форсированный диурез, ощелачивание плазмы, ранний гемодиализ и др.) недостаточно эффективны. С целью нормализации кислотно-щелочного равновесия при ацидозе и предотвращения образования в почках миоглобина, солянокислого гематина применяют 4% раствор гидрокарбоната натрия от 800…

Токсическая кома чаще наблюдается при отравлении токсическими веществами наркотического действия, оказывающими в токсической дозе значительное угнетающее влияние на функции центральной нервной системы (барбитураты, алкоголь транквилизаторы и др.). Однако развитие коматозного состояния с глубокой утратой сознания и нарушением рефлекторной деятельности нервной системы может наблюдаться при тяжелых отравлениях любым токсическим веществом, если имеются резкие нарушения жизненно важных…

Синдром поражения желудочно-кишечного тракта часто встречается при острых отравлениях и выражается в виде рвоты, пищеводно-желудочного кровотечения и токсического гастроэнтерита. Возникновение рвоты может быть проявлением защитной реакции организма в ответ на поступление в желудок раздражающего токсического вещества или воздействия яда гуморальным путем на рвотный центр (ингаляционные, пероральные отравления дихлорэтаном). Рвота и сопутствующий ей гастроэнтерит могут носить…