15 апреля 2009

Гепототоксические вещества

Среди гепатотоксических веществ в первую очередь следует выделить органические соединения из группы хлорированных углеводородов – хлороформ, дихлорэтан и четыреххлористый углерод, острые отравления которыми сопровождаются тяжелым токсическим повреждением печени.

Принципиальный патогенез гепатотоксического влияния этих соединений выяснен только в последние годы благодаря экспериментальным исследованиям токсичности четыреххлористого углерода, широко используемого для создания экспериментальной модели печеночной недостаточности.

В качестве первичного токсического эффекта хлорированных углеводородов признается процесс автокаталитического переокисления микросомальных липидов вследствие воздействия свободных радикалов, возникающих при метаболизме этих веществ, что ведет к распаду оболочки клеточных мембран с высвобождением активных внутриклеточных ферментов печени, подобно тому, как это наблюдается при радиационном поражении организма.

Указанные биохимические процессы в паренхиме печени являются также источником патологической адренергической стимуляции повышенного поглощения липидов дистрофически измененной печеночной клеткой, а развивающийся токсический шок приводит к резким нарушениям гемодинамики в печени, что связано с уменьшением поступления кислорода и развитием аноксии печеночной ткани.

Сочетание этих неблагоприятных факторов создает условия для появления столь выраженной при токсическом повреждении печени диффузной жировой дистрофии и гепатонекроза.

Следует обратить внимание, что в патоморфологической картине изменений печени при острых отравлениях воспалительные реакции обычно бывают выражены незначительно (Л. Н. Зимина, 1972), что совершенно не отвечает применяемому для обозначения этих поражений термину «токсический гепатит». Учитывая это, а также определенные особенности клинической симптоматики и методов лечения, синдром нарушений функции печени при острых отравлениях лучше называть токсической гепатопатией (по аналогии с общепризнанным в нефрологии термином «токсическая нефропатия»), что точнее отражает наиболее характерные черты развивающегося патологического процесса.

Особенность клинической картины токсической гепатопатии состоит в сложном сочетании признаков экзогенного и эндогенного токсикоза, развивающегося вследствие токсического повреждения печени.

«Неотложная помощь при острых отравлениях», С.Н.Голиков

Читайте далее:



В дифференциальной диагностике наркотической комы с коматозными состояниями, вызванными черепно-мозговой травмой или нарушением мозгового кровообращения, основное значение имеет динамическое клиническое и лабораторное исследование больных. Сравнение динамики неврологических данных показывает, что для черепно-мозговой травмы и нарушений мозгового кровообращения характерно постепенное углубление коматозного состояния и появление стойкой очаговой симптоматики – анизокории, односторонних патологических стопных рефлексов и повышения…

Наиболее постоянными лабораторными признаками токсической гепатопатии являются следующие: увеличение содержания в плазме аланинаминотрансферазы (АлАТ) и аспартатаминотрансферазы (АсАТ), увеличение содержания в сыворотке крови общей лактатдегидрогеназы (ЛДГ), в частности изоферментов ЛДГ (4–5-й фракции), понижение в крови содержания липопротеидов, фосфолипидов, альбумина, повышение процента задержки бромсульфалеина, повышение билирубина в крови. Патологические изменения этих проб обычно отмечаются в первые часы…

Лечение психоневрологических расстройств при острых отравлениях включает симптоматическую терапию основных указанных выше синдромов, антидотную терапию и методы ускоренной детоксикации организма. Симптоматическая терапия токсической комы направлена на поддержание функции дыхания и сердечно-сосудистой системы, а при интоксикационных психозах большое значение имеет дифференцированное применение различных седативных и нейролептических препаратов, используемых на возможно ранних этапах их развития. При делириозных…

Мероприятия патогенетической терапии также более эффективны при возможно раннем их применении. Особое место среди них справедливо занимают так называемые липотропные вещества, способные уменьшить развивающуюся жировую инфильтрацию поврежденной токсинами печени. К этим препаратам относятся витамины группы В (В1, В6, В12, В15), калия оротат, холина хлорид при внутривенном его введении. В комплексе терапевтических мероприятий используют антигистаминные препараты…

Для медикаментозного лечения гипертермии вводят 4% раствор амидопирина (10–20 мл) внутривенно, а при сохранении сознания больного – литическую смесь: 1 мл 2,5% раствора аминазина, 2 мл 2,5% раствора пипольфена, 1 мл 2% раствора промедола внутримышечно. Вегетативные расстройства типа мускариноподобного синдрома (при отравлениях фосфорорганическими препаратами, грибами-мухоморами, алкоголем и др.) хорошо купируются введением атропина, а типа атропиноподобного…