Гепототоксические вещества
Среди гепатотоксических веществ в первую очередь следует выделить органические соединения из группы хлорированных углеводородов – хлороформ, дихлорэтан и четыреххлористый углерод, острые отравления которыми сопровождаются тяжелым токсическим повреждением печени.
Принципиальный патогенез гепатотоксического влияния этих соединений выяснен только в последние годы благодаря экспериментальным исследованиям токсичности четыреххлористого углерода, широко используемого для создания экспериментальной модели печеночной недостаточности.
В качестве первичного токсического эффекта хлорированных углеводородов признается процесс автокаталитического переокисления микросомальных липидов вследствие воздействия свободных радикалов, возникающих при метаболизме этих веществ, что ведет к распаду оболочки клеточных мембран с высвобождением активных внутриклеточных ферментов печени, подобно тому, как это наблюдается при радиационном поражении организма.
Указанные биохимические процессы в паренхиме печени являются также источником патологической адренергической стимуляции повышенного поглощения липидов дистрофически измененной печеночной клеткой, а развивающийся токсический шок приводит к резким нарушениям гемодинамики в печени, что связано с уменьшением поступления кислорода и развитием аноксии печеночной ткани.
Сочетание этих неблагоприятных факторов создает условия для появления столь выраженной при токсическом повреждении печени диффузной жировой дистрофии и гепатонекроза.
Следует обратить внимание, что в патоморфологической картине изменений печени при острых отравлениях воспалительные реакции обычно бывают выражены незначительно (Л. Н. Зимина, 1972), что совершенно не отвечает применяемому для обозначения этих поражений термину «токсический гепатит». Учитывая это, а также определенные особенности клинической симптоматики и методов лечения, синдром нарушений функции печени при острых отравлениях лучше называть токсической гепатопатией (по аналогии с общепризнанным в нефрологии термином «токсическая нефропатия»), что точнее отражает наиболее характерные черты развивающегося патологического процесса.
Особенность клинической картины токсической гепатопатии состоит в сложном сочетании признаков экзогенного и эндогенного токсикоза, развивающегося вследствие токсического повреждения печени.
«Неотложная помощь при острых отравлениях», С.Н.Голиков
Легочная форма (патологические процессы в легких). При отравлениях химическими веществами наиболее опасны токсический отек легких, острые пневмонии, массивные гнойные трахеобронхиты, синдром «водяных легких». Токсический отек легких возникает при ожогах верхних дыхательных путей парами хлора, аммиака, крепких кислот, а также при отравлениях фосгеном и окислами азота. Основной причиной его развития считают резкое повышение проницаемости легочных капилляров…
Клиническое применение ионообменных смол и адсорбентов в виде небольших по размеру колонок-антитоксикаторов открывает заманчивую перспективу их применения уже на догоспитальном этапе, что особенно важно при отравлениях высокотоксичными препаратами типа фосфорорганических инсектицидов, хлорированных углеводородов или соединений тяжелых металлов. Под постоянным вниманием исследователей находится возможность ранней гемоперфузии гомо- и гетероорганов — печени и почек, при их временном…
Следует отметить, что своевременная диагностика острых пневмоний при отравлениях нередко затруднена. Типичные клинические признаки пневмонии (повышение температуры, боль в груди, кашель и др.) при коматозном состоянии больного могут отсутствовать. Цианоз, акроцианоз и другие признаки недостаточности дыхания могут быть связаны с явлениями не только пневмонии, но и трахеобронхиальной непроходимости, острой метгемоглобинемией и др. Физикальиые признаки пневмонии…
Травматические повреждения и заболевания мышц различного генеза (прогрессирующая миодистрофия, ишемические процессы, длительное раздавливание, тяжелые ожоги и др.) в определенных условиях приводят к развитию миоренального синдрома. Отличительной особенностью этих состояний является поступление в кровеносное русло с последующим выведением с мочой мышечного пигмента миоглобина, что приводит к нарушению функции почек острому миоглобинурийному нефрозу, который нередко осложняется развитием…
Нарушение транспорта кислорода кровью. Эта форма нарушения дыхания связана с различными по механизму поражениями эритроцитов и гемоглобина (гемолиз, мет- и сульфметгемоглобинемия, карбоксигемоглобинемия), что называется гемической гипоксией. При отравлении гемолитическими ядами содержание свободного гемоглобина в плазме может превысить 30 г/л (3000 мг %), что соответствует потере около 1/3 активного гемоглобина эритроцитов. При отравлениях окисью углерода, анилином,…
