15 апреля 2009

Токсическая кома и судорожный синдром

Токсическая кома чаще наблюдается при отравлении токсическими веществами наркотического действия, оказывающими в токсической дозе значительное угнетающее влияние на функции центральной нервной системы (барбитураты, алкоголь транквилизаторы и др.). Однако развитие коматозного состояния с глубокой утратой сознания и нарушением рефлекторной деятельности нервной системы может наблюдаться при тяжелых отравлениях любым токсическим веществом, если имеются резкие нарушения жизненно важных функций организма (кровообращения, дыхания или обменных процессов), обычно вызывающие глубокое торможение функций головного мозга в результате выраженной гипоксии и ацидоза.

Вследствие этого наряду с токсической комой наркотического характера с классической неврологической симптоматикой поверхностного или глубокого наркоза часто встречаются коматозные состояния с выраженной гиперрефлексией, гиперкинезами, судорожным синдромом или двигательным возбуждением.

Судорожный синдром может быть результатом специфического воздействия токсического вещества (изониазид, стрихнин), но чаще развивается при острых отравлениях вследствие тяжелых нарушений дыхания и глубокой гипоксии мозга. Для общей неврологической картины токсической комы характерны отсутствие стойкой очаговой симптоматики и быстрая динамика неврологических данных в ответ на экстренно проводимые лечебные мероприятия по ускоренному выведению токсических веществ из организма, антидотную терапию.

Кроме того, для каждого вида токсической комы, вызванной действием определенной группы токсических веществ (барбитураты, салицилаты, фосфорорганические соединения и др.), характерна своя неврологическая симптоматика.

При тяжелых формах острых экзогенных отравлений часто развиваются острые интоксикационные психозы, чрезвычайно богатые различной психопатологической симптоматикой. В ней можно выделить параноидно-галлюцинаторный синдром (при отравлении атропином, кокаином и другими наркотическими средствами), эмоционально-гиперестетической синдром (при отравлении изониазидом, этиленгликолем и др.), делириозно-аментивный (при отравлении хлорорганическими растворителями и др.), депрессивный синдром (при отравлении барбитуратами, фенотиазинами и другими веществами снотворного действия), кататоно-шизофренийный синдром (при отравлении окисью углерода), протекающий наиболее длительно и тяжело, и другие психопатические расстройства, которые носят временный характер (несколько часов или суток). Кроме того, у лиц, страдающих хроническим алкоголизмом или злоупотребляющих алкоголем, даже легкая степень любого экзогенного отравления может вызвать тяжелый психоз, протекающий по типу галлюциноза или белой горячки.

«Неотложная помощь при острых отравлениях», С.Н.Голиков

Читайте далее:



Нарушения гемодинамики при разнообразных острых отравлениях обусловлены поражением фактически всех звеньев регуляции сердечно-сосудистой системы и проявляются в следующих видах патологических состояний: гипертонический синдром; токсический шок; нарушения ритма и проводимости сердца; острая сердечно-сосудистая недостаточность. Гипертонический синдром характерен для раннего периода ряда отравлений как клиническое проявление стресс-реакции на химическую травму. При отравлениях фосфорорганическими инсектицидами его возникновение обусловлено…

В клиническом течении миоренального синдрома при острых отравлениях выделяют четыре периода I.  Период острой экзогенной интоксикации (от 4 ч до 1 сути более) характеризуется развитием коматозного состояния и клинической симптоматикой, типичной для каждого вида экзогенного отравления. В этом периоде клиническая картина определяется спецификой токсического вещества, вызвавшего отравление, преобладает при этом неврологическая симптоматика, соответствующая той или…

В патогенезе токсического шока, возникающего при отравлениях кислотами и щелочами, ведущее значение придают болевым импульсам, поступающим с ожоговой поверхности. При отравлении уксусной эссенцией развитию шока способствуют резкий метаболический ацидоз вследствие резорбции большого количества Н+-ионов, массивный внутрисосудистый гемолиз и генерализованное нарушение проницаемости сосудистой стенки. Шок протекает с типичной для этого тяжелого состояния клинической симптоматикой: резкие боли…

В зависимости от тяжести отравления, длительности коматозного состояния и обширности поражения мягких тканей выделяют три клинические формы миоренального синдрома. Легкая форма, возникающая при сдавлении небольших участков тела, характеризуется в основном изменениями в поврежденных тканях и незначительными признаками общего токсикоза. Среднетяжелая форма, при которой имеются выраженные клинические проявления токсикоза с обратимыми изменениями функции почек. Тяжелая форма…

Нарушения ритма сердца и проводимости при острых отравлениях весьма разнообразны. Синусовая тахикардия может быть проявлением специфического действия токсического вещества, например при отравлении атропином или другими лекарственными веществами, обладающими холинолитическим эффектом (беллоид, белласпон, димедрол). Однако в большинстве случаев тахикардия носит вторичный характер и связана с нарушением внешнего дыхания или с острой сердечно-сосудистой недостаточностью. Синусовая брадикардия в…