Токсическая кома и судорожный синдром
Токсическая кома чаще наблюдается при отравлении токсическими веществами наркотического действия, оказывающими в токсической дозе значительное угнетающее влияние на функции центральной нервной системы (барбитураты, алкоголь транквилизаторы и др.). Однако развитие коматозного состояния с глубокой утратой сознания и нарушением рефлекторной деятельности нервной системы может наблюдаться при тяжелых отравлениях любым токсическим веществом, если имеются резкие нарушения жизненно важных функций организма (кровообращения, дыхания или обменных процессов), обычно вызывающие глубокое торможение функций головного мозга в результате выраженной гипоксии и ацидоза.
Вследствие этого наряду с токсической комой наркотического характера с классической неврологической симптоматикой поверхностного или глубокого наркоза часто встречаются коматозные состояния с выраженной гиперрефлексией, гиперкинезами, судорожным синдромом или двигательным возбуждением.
Судорожный синдром может быть результатом специфического воздействия токсического вещества (изониазид, стрихнин), но чаще развивается при острых отравлениях вследствие тяжелых нарушений дыхания и глубокой гипоксии мозга. Для общей неврологической картины токсической комы характерны отсутствие стойкой очаговой симптоматики и быстрая динамика неврологических данных в ответ на экстренно проводимые лечебные мероприятия по ускоренному выведению токсических веществ из организма, антидотную терапию.
Кроме того, для каждого вида токсической комы, вызванной действием определенной группы токсических веществ (барбитураты, салицилаты, фосфорорганические соединения и др.), характерна своя неврологическая симптоматика.
При тяжелых формах острых экзогенных отравлений часто развиваются острые интоксикационные психозы, чрезвычайно богатые различной психопатологической симптоматикой. В ней можно выделить параноидно-галлюцинаторный синдром (при отравлении атропином, кокаином и другими наркотическими средствами), эмоционально-гиперестетической синдром (при отравлении изониазидом, этиленгликолем и др.), делириозно-аментивный (при отравлении хлорорганическими растворителями и др.), депрессивный синдром (при отравлении барбитуратами, фенотиазинами и другими веществами снотворного действия), кататоно-шизофренийный синдром (при отравлении окисью углерода), протекающий наиболее длительно и тяжело, и другие психопатические расстройства, которые носят временный характер (несколько часов или суток). Кроме того, у лиц, страдающих хроническим алкоголизмом или злоупотребляющих алкоголем, даже легкая степень любого экзогенного отравления может вызвать тяжелый психоз, протекающий по типу галлюциноза или белой горячки.
«Неотложная помощь при острых отравлениях», С.Н.Голиков
Психоневрологические расстройства при острых отравлениях различными химическими веществами отличаются большим разнообразием и частотой развития. Клиническая картина многих видов острых отравлений часто складывается из совокупности психических, неврологических и соматовегетативных симптомов вследствие сочетания прямого токсического воздействия на различные структуры центральной и периферической нервной системы (экзогенный токсикоз) и развившихся в результате интоксикации поражений других органов и систем организма,…
Синдром поражения желудочно-кишечного тракта часто встречается при острых отравлениях и выражается в виде рвоты, пищеводно-желудочного кровотечения и токсического гастроэнтерита. Возникновение рвоты может быть проявлением защитной реакции организма в ответ на поступление в желудок раздражающего токсического вещества или воздействия яда гуморальным путем на рвотный центр (ингаляционные, пероральные отравления дихлорэтаном). Рвота и сопутствующий ей гастроэнтерит могут носить…
Показанием к фасциотомии служит глубокая ишемия конечности с развитием обширного некроза тканей, сопровождающегося быстрым нарастанием эндогенного токсикоза, когда другие активные методы дезинтоксикационной терапии (форсированный диурез, ощелачивание плазмы, ранний гемодиализ и др.) недостаточно эффективны. С целью нормализации кислотно-щелочного равновесия при ацидозе и предотвращения образования в почках миоглобина, солянокислого гематина применяют 4% раствор гидрокарбоната натрия от 800…
Неврологические расстройства, наблюдающиеся у больных с острыми отравлениями, также весьма многообразны. Отмечаются симметричные (двусторонние) нарушения со стороны черепномозговых нервов (птоз и др.), разнообразные изменения мышечного тонуса, гиперкинезы, мозжечковые расстройства, изменения рефлекторной деятельности, а также преходящий судорожный синдром и менингеальный синдром. Наиболее заметными в неврологической картине острых отравлений часто являются соматовегетативные нарушения: симметричные изменения величины зрачков,…
Патоморфологическая картина и патогенез нарушений функции печени при острых отравлениях изучены недостаточно подробно, чтобы конкретно указать особенности при воздействии на организм каждого из многообразных токсических веществ. Однако можно выделить целый ряд химических препаратов, токсическое действие которых преимущественно определяется прямым нарушением паренхимы печени, вследствие чего они получили название гепатотоксинов. Кроме того, существует большая группа токсических веществ,…
