Токсическая кома и судорожный синдром
Токсическая кома чаще наблюдается при отравлении токсическими веществами наркотического действия, оказывающими в токсической дозе значительное угнетающее влияние на функции центральной нервной системы (барбитураты, алкоголь транквилизаторы и др.). Однако развитие коматозного состояния с глубокой утратой сознания и нарушением рефлекторной деятельности нервной системы может наблюдаться при тяжелых отравлениях любым токсическим веществом, если имеются резкие нарушения жизненно важных функций организма (кровообращения, дыхания или обменных процессов), обычно вызывающие глубокое торможение функций головного мозга в результате выраженной гипоксии и ацидоза.
Вследствие этого наряду с токсической комой наркотического характера с классической неврологической симптоматикой поверхностного или глубокого наркоза часто встречаются коматозные состояния с выраженной гиперрефлексией, гиперкинезами, судорожным синдромом или двигательным возбуждением.
Судорожный синдром может быть результатом специфического воздействия токсического вещества (изониазид, стрихнин), но чаще развивается при острых отравлениях вследствие тяжелых нарушений дыхания и глубокой гипоксии мозга. Для общей неврологической картины токсической комы характерны отсутствие стойкой очаговой симптоматики и быстрая динамика неврологических данных в ответ на экстренно проводимые лечебные мероприятия по ускоренному выведению токсических веществ из организма, антидотную терапию.
Кроме того, для каждого вида токсической комы, вызванной действием определенной группы токсических веществ (барбитураты, салицилаты, фосфорорганические соединения и др.), характерна своя неврологическая симптоматика.
При тяжелых формах острых экзогенных отравлений часто развиваются острые интоксикационные психозы, чрезвычайно богатые различной психопатологической симптоматикой. В ней можно выделить параноидно-галлюцинаторный синдром (при отравлении атропином, кокаином и другими наркотическими средствами), эмоционально-гиперестетической синдром (при отравлении изониазидом, этиленгликолем и др.), делириозно-аментивный (при отравлении хлорорганическими растворителями и др.), депрессивный синдром (при отравлении барбитуратами, фенотиазинами и другими веществами снотворного действия), кататоно-шизофренийный синдром (при отравлении окисью углерода), протекающий наиболее длительно и тяжело, и другие психопатические расстройства, которые носят временный характер (несколько часов или суток). Кроме того, у лиц, страдающих хроническим алкоголизмом или злоупотребляющих алкоголем, даже легкая степень любого экзогенного отравления может вызвать тяжелый психоз, протекающий по типу галлюциноза или белой горячки.
«Неотложная помощь при острых отравлениях», С.Н.Голиков
Нарушение транспорта кислорода кровью. Эта форма нарушения дыхания связана с различными по механизму поражениями эритроцитов и гемоглобина (гемолиз, мет- и сульфметгемоглобинемия, карбоксигемоглобинемия), что называется гемической гипоксией. При отравлении гемолитическими ядами содержание свободного гемоглобина в плазме может превысить 30 г/л (3000 мг %), что соответствует потере около 1/3 активного гемоглобина эритроцитов. При отравлениях окисью углерода, анилином,…
Травматические повреждения и заболевания мышц различного генеза (прогрессирующая миодистрофия, ишемические процессы, длительное раздавливание, тяжелые ожоги и др.) в определенных условиях приводят к развитию миоренального синдрома. Отличительной особенностью этих состояний является поступление в кровеносное русло с последующим выведением с мочой мышечного пигмента миоглобина, что приводит к нарушению функции почек острому миоглобинурийному нефрозу, который нередко осложняется развитием…
Нарушения гемодинамики при разнообразных острых отравлениях обусловлены поражением фактически всех звеньев регуляции сердечно-сосудистой системы и проявляются в следующих видах патологических состояний: гипертонический синдром; токсический шок; нарушения ритма и проводимости сердца; острая сердечно-сосудистая недостаточность. Гипертонический синдром характерен для раннего периода ряда отравлений как клиническое проявление стресс-реакции на химическую травму. При отравлениях фосфорорганическими инсектицидами его возникновение обусловлено…
В клиническом течении миоренального синдрома при острых отравлениях выделяют четыре периода I. Период острой экзогенной интоксикации (от 4 ч до 1 сути более) характеризуется развитием коматозного состояния и клинической симптоматикой, типичной для каждого вида экзогенного отравления. В этом периоде клиническая картина определяется спецификой токсического вещества, вызвавшего отравление, преобладает при этом неврологическая симптоматика, соответствующая той или…
В патогенезе токсического шока, возникающего при отравлениях кислотами и щелочами, ведущее значение придают болевым импульсам, поступающим с ожоговой поверхности. При отравлении уксусной эссенцией развитию шока способствуют резкий метаболический ацидоз вследствие резорбции большого количества Н+-ионов, массивный внутрисосудистый гемолиз и генерализованное нарушение проницаемости сосудистой стенки. Шок протекает с типичной для этого тяжелого состояния клинической симптоматикой: резкие боли…
