Токсическая кома и судорожный синдром
Токсическая кома чаще наблюдается при отравлении токсическими веществами наркотического действия, оказывающими в токсической дозе значительное угнетающее влияние на функции центральной нервной системы (барбитураты, алкоголь транквилизаторы и др.). Однако развитие коматозного состояния с глубокой утратой сознания и нарушением рефлекторной деятельности нервной системы может наблюдаться при тяжелых отравлениях любым токсическим веществом, если имеются резкие нарушения жизненно важных функций организма (кровообращения, дыхания или обменных процессов), обычно вызывающие глубокое торможение функций головного мозга в результате выраженной гипоксии и ацидоза.
Вследствие этого наряду с токсической комой наркотического характера с классической неврологической симптоматикой поверхностного или глубокого наркоза часто встречаются коматозные состояния с выраженной гиперрефлексией, гиперкинезами, судорожным синдромом или двигательным возбуждением.
Судорожный синдром может быть результатом специфического воздействия токсического вещества (изониазид, стрихнин), но чаще развивается при острых отравлениях вследствие тяжелых нарушений дыхания и глубокой гипоксии мозга. Для общей неврологической картины токсической комы характерны отсутствие стойкой очаговой симптоматики и быстрая динамика неврологических данных в ответ на экстренно проводимые лечебные мероприятия по ускоренному выведению токсических веществ из организма, антидотную терапию.
Кроме того, для каждого вида токсической комы, вызванной действием определенной группы токсических веществ (барбитураты, салицилаты, фосфорорганические соединения и др.), характерна своя неврологическая симптоматика.
При тяжелых формах острых экзогенных отравлений часто развиваются острые интоксикационные психозы, чрезвычайно богатые различной психопатологической симптоматикой. В ней можно выделить параноидно-галлюцинаторный синдром (при отравлении атропином, кокаином и другими наркотическими средствами), эмоционально-гиперестетической синдром (при отравлении изониазидом, этиленгликолем и др.), делириозно-аментивный (при отравлении хлорорганическими растворителями и др.), депрессивный синдром (при отравлении барбитуратами, фенотиазинами и другими веществами снотворного действия), кататоно-шизофренийный синдром (при отравлении окисью углерода), протекающий наиболее длительно и тяжело, и другие психопатические расстройства, которые носят временный характер (несколько часов или суток). Кроме того, у лиц, страдающих хроническим алкоголизмом или злоупотребляющих алкоголем, даже легкая степень любого экзогенного отравления может вызвать тяжелый психоз, протекающий по типу галлюциноза или белой горячки.
«Неотложная помощь при острых отравлениях», С.Н.Голиков
При отравлении препаратами изоникотиновой кислоты (изониазид, фтивазид и др.) необходима дифференциальная диагностика с эпилептическим статусом и эпилептиформными припадками, так как в клинической картине коматозных состояний при этих отравлениях преобладает судорожный синдром. При этом на ЭЭГ отмечаются периоды электрического молчания, которые постепенно уступают место деформированным замедленным колебаниям, переходящим в ирритативную активность. При отравлении алкоголем и его…
Среди гепатотоксических веществ в первую очередь следует выделить органические соединения из группы хлорированных углеводородов – хлороформ, дихлорэтан и четыреххлористый углерод, острые отравления которыми сопровождаются тяжелым токсическим повреждением печени. Принципиальный патогенез гепатотоксического влияния этих соединений выяснен только в последние годы благодаря экспериментальным исследованиям токсичности четыреххлористого углерода, широко используемого для создания экспериментальной модели печеночной недостаточности. В качестве…
В дифференциальной диагностике наркотической комы с коматозными состояниями, вызванными черепно-мозговой травмой или нарушением мозгового кровообращения, основное значение имеет динамическое клиническое и лабораторное исследование больных. Сравнение динамики неврологических данных показывает, что для черепно-мозговой травмы и нарушений мозгового кровообращения характерно постепенное углубление коматозного состояния и появление стойкой очаговой симптоматики – анизокории, односторонних патологических стопных рефлексов и повышения…
Локальные признаки повреждения печени – увеличение ее размера и болезненность при пальпации – всегда появляются при тяжелых отравлениях гепатотропными токсическими веществами в самом раннем периоде и иногда протекают как типичная печеночная колика, но без мышечного напряжения в правом подреберье. Гепатомегалия наиболее резко выражена при отравлениях четыреххлористым углеродом, фосфором, бледной поганкой, т. е. при отравлениях, в…
Лечение психоневрологических расстройств при острых отравлениях включает симптоматическую терапию основных указанных выше синдромов, антидотную терапию и методы ускоренной детоксикации организма. Симптоматическая терапия токсической комы направлена на поддержание функции дыхания и сердечно-сосудистой системы, а при интоксикационных психозах большое значение имеет дифференцированное применение различных седативных и нейролептических препаратов, используемых на возможно ранних этапах их развития. При делириозных…
